Когда речь заходит о доступности лекарств, внимание обычно приковано к новым и дорогим инновационным препаратам. Но в тени этой темы остаётся вопрос попроще и понастойчивее: останутся ли в Латвии вообще лекарства, которые люди пьют каждый день — от давления, диабета, простой простуды? Производители недорогих генериков говорят: под угрозой именно они.
На этой неделе тему обсудили на дискуссии «Будут ли у нас завтра лекарства? Кризис латвийской медицины» — с участием председателя правления Латвийской ассоциации непатентованных медикаментов (LPMA) Эгила Эйнарса Юршевица, директора Департамента фармации Министерства здравоохранения Инесе Каупере, президента Латвийской ассоциации сельских семейных врачей Айниса Дзалбса и члена правления Латвийской ассоциации экономики здравоохранения Улдиса Хлевицкиса. Все участники сошлись на одном: нынешняя система не выдержит долго, и решения нужно искать уже сейчас.
Маленький рынок должен бороться за внимание производителей
Исследования показывают: по пяти самым распространённым группам медикаментов латвийским пациентам доступно меньше препаратов, чем в среднем по Европе — и даже меньше, чем у соседей. Причём речь не только об инновационных лекарствах, но и о непатентованных: в 2025 году они составили 76% всех медикаментов, которые принимали жители Латвии, при этом забирая лишь 43% бюджета на компенсируемые лекарства.
За недостатком доступности стоит несколько факторов сразу. Последние годы инфляция в Европе не раз подскакивала: цены на электроэнергию выросли на 40%, на газ — вдвое, морские грузоперевозки подорожали в шесть раз, а авиаперевозки — больше чем на 30%. Закупочная цена медикаментов при этом за ростом издержек производства не поспевает, и производители нередко просто не могут покрыть себестоимость.
Разница в том, что латвийский рынок крайне мал, а бюрократическая нагрузка на нём — высокая. Поэтому производители в первую очередь выбирают для сбыта другие страны, оставляя Латвию позади.
«Производителям медикаментов, как и производителям хлеба или молока, нужно как-то покрывать себестоимость продукции. Но цены на молоко и хлеб растут постоянно, тогда как закупочные цены на компенсируемые медикаменты в большинстве случаев не повышаются. Правила Кабинета министров требуют, чтобы цены на лекарства были сопоставимы во всех странах Балтии. При этом производителю за то, чтобы удержать медикамент на латвийском рынке, приходится платить административные издержки, которых нет ни в Литве, ни в Эстонии. В зависимости от количества медикаментов на рынке эти издержки для одного производителя могут доходить до десятков тысяч евро в год. Часть сборов приходится платить, даже если за год не продано ни одной упаковки препарата. Сборы одинаково высоки что для инновационного медикамента с упаковкой стоимостью, скажем, 10 000 евро, что для непатентованного кардиологического препарата, чья цена производителя в списке компенсируемых лекарств — 22 цента. С учётом маленького рынка и оборота, а также и так низких закупочных цен, такие издержки становятся существенной дополнительной нагрузкой», — поясняет Юршевиц.
Он поблагодарил ответственные ведомства за переговоры и шаги последних лет — в частности, за снижение платы за поддержание регистрации медикаментов Государственным агентством лекарственных средств примерно на 11%. Но, по его словам, этого недостаточно: часть производителей уже говорит, что если ситуация резко не изменится, им придётся уйти с латвийского рынка. С 2022 по 2025 год из списка компенсируемых медикаментов вычеркнули 553 препарата, большинство из которых — непатентованные.
Меньше производителей — меньше выбора у врачей и пациентов
Президент Латвийской ассоциации сельских семейных врачей Айнис Дзалбс подчёркивает: ситуацию нельзя оценивать однозначно. За последние годы в сотрудничестве с Министерством здравоохранения достигнут заметный прогресс — расширена доступность препаратов при диабете и кардиологических заболеваниях.
Развитие и позитивная динамика точно есть. Но одновременно врачам всё чаще приходится сталкиваться с ограниченным выбором медикаментов, особенно при лечении хронических заболеваний.
«Нельзя сказать, что всё плохо, но нельзя сказать и что ситуация хорошая. Мы видим улучшения, но в вопросе доступности нужно сделать ещё много. Во время пандемии мы очень ясно увидели проблемы цепочек поставок и логистики, но, изучив вопрос глубже, поняли, что на доступность медикаментов влияют и бюрократические, административные барьеры, которые мешают выходу на наш маленький рынок как оригинальным, так и непатентованным лекарствам», — отмечает Дзалбс.
По его словам, проблема не только теоретическая. В практике семейных врачей уже случалось, что нужное пациенту действующее вещество попросту недоступно. Особенно остро это ощущается при лечении хронических заболеваний — например, в кардиологии и эндокринологии, где не всегда есть равноценная альтернатива отдельным препаратам.
«Производителей становится всё меньше, и в лучшем случае у семейного врача есть выбор между медикаментами одного-двух производителей. Это значит, что пациенту не всегда можно предложить самую дешёвую из доступных альтернатив. Но ещё важнее другое — может настать момент, когда нужного для конкретного лечения препарата в Латвии просто не будет», — подчёркивает президент ассоциации.
Член правления Латвийской ассоциации экономики здравоохранения Улдис Хлевицкис говорит, что, думая об улучшении экономики здравоохранения, важно помнить о балансе: «Говоря об экономике здравоохранения, сначала нужно говорить об основных принципах экономики. И один из них — формирование здоровой конкуренции и внедрение инструментов и механизмов, которые эту конкуренцию поддерживают. В последние годы мы больше внимания уделяли инновационным медикаментам, что очень хорошо и важно, ведь технологии и методы диагностики развиваются. Но нужно найти баланс между финансированием инновационных препаратов и финансированием тех лекарств, которые помогают большей части населения».
Что предлагает министерство — и почему этого может быть мало
Директор Департамента фармации Минздрава Инесе Каупере признаёт: пандемия, инфляция последних лет и связанный с ней рост издержек создали для доступности лекарств новые вызовы, поэтому нужно искать новые решения — но одновременно указывает и на позитивные изменения.
«За последние годы произошло несколько позитивных изменений — статистика показывает, что медикаменты стали для пациентов доступнее, а средства, потраченные на лекарства, сокращаются. Появляются новые варианты терапии, и медикаменты не только уходят с нашего рынка, но и приходят на него. Конечно, многое ещё нужно улучшить. Нужно учитывать, что потребности очень велики. Мы очень стремимся по финансированию, выделяемому на компенсируемые медикаменты, достичь уровня стран Балтии. Каждый год выделяется дополнительное финансирование, но его недостаточно, чтобы сделать всё. Мы активно думаем над тем, как расширить ассортимент новых медикаментов и как улучшить доступность лекарств. Мы понимаем, что в какой-то момент цены на лекарства придётся поднять, чтобы сохранить их разнообразие. Но тут мы снова упираемся в доступное финансирование. Проблема гораздо глубже, чем просто плата за поддержание регистрации, которую платит производитель. Министерство здравоохранения открыто к более широкой дискуссии с отраслью, чтобы вместе искать решения», — говорит Каупере.
Здесь стоит вспомнить, что с января 2025 года в Латвии действует новая модель наценки на рецептурные препараты, из-за которой цены на 200 самых часто выписываемых медикаментов снизились в среднем на 17%. С точки зрения пациента это хорошая новость. Но именно об этой стороне медали и предупреждает LPMA: чем ниже наценка и чем жёстче регулируется розничная цена, тем меньше остаётся пространства для манёвра у производителей дешёвых генериков, которые и так работают на грани рентабельности.
Получается, что меры, которые снижают нагрузку на кошелёк пациента сегодня, могут ускорить уход производителей с латвийского рынка завтра — если параллельно не решать вопрос закупочных цен и административной нагрузки на бизнес.
Ассоциация намерена продолжать переговоры с политическими партиями, Министерством здравоохранения и другими сторонами, чтобы добиться решений, которые укрепят доступность лекарств в долгосрочной перспективе.
В LPMA считают необходимым увеличить бюджет на компенсируемые медикаменты и здравоохранение в целом, снизить административную нагрузку на производителей, стимулировать конкуренцию и обеспечить стабильную доступность критически важных и повседневных непатентованных лекарств.
Цель, по мнению ассоциации, должна быть одна: чтобы латвийским пациентам были доступны и инновационные лекарства, и широко используемые непатентованные препараты.
