На какой срок может быть выдан больничный? Правда ли, что выдать больничный может даже стоматолог или помощник врача? В каких случаях семейный врач не имеет права продлить больничный, не послав вас на консультацию к другому медику? Кто и на какой срок может получить больничный по уходу за ребенком? По какой причине больничный лист может быть аннулирован?
На все эти вопросы отвечают правила Кабинета министров № 409. Только у нас – важнейшее из этих правил на русском языке.
Правила Кабинета министров №409
Порядок выдачи и аннулирования листков нетрудоспособности
I. Общий вопрос
1. Правила устанавливают порядок выдачи и аннулирования документов, подтверждающих временную нетрудоспособность.
II. Виды листков нетрудоспособности и условия их выдачи
2. Лицу может быть выдан листок нетрудоспособности в случае наступления временной нетрудоспособности (далее – нетрудоспособность) в следующих случаях:
2.1) в связи с болезнью или травмой, повлекшей за собой утрату трудоспособности;
2.2) в связи с профессиональным заболеванием, повлекшим за собой утрату трудоспособности;
2.3) в связи с несчастным случаем на работе;
2.4) при получении лечебной или профилактической медицинской помощи, включая протезирование или ортезирование в условиях стационара;
2.5) при назначении изоляции в связи с карантином;
2.6) для ухода за ребенком до 14 лет (не включая), если необходима его изоляция в период карантина;
2.7) для ухода за больным ребенком:
2.7.1) за больным ребенком до 14 лет (не включая);
2.7.2) за ребенком до 14 лет (не включая), нуждающимся в уходе из-за травмы, связанной с переломом кости;
2.7.3) за больным ребенком до 18 лет (не включая) с тяжелым заболеванием, требующим длительного лечения, при этом консилиум врачей Государственного общества с ограниченной ответственностью «Детская клиническая университетская больница» установил необходимость постоянного присутствия родителя во время лечения. В таком случае листок нетрудоспособности выдается Государственным обществом с ограниченной ответственностью «Детская клиническая университетская больница» на срок, определенный консилиумом врачей;
2.7.4) за больным ребенком до 18 лет (не включая), в отношении которого назначено пособие по уходу за ребенком с инвалидностью;
2.8) во время отпуска по беременности и родам.
3. Листок нетрудоспособности может быть выдан следующим медицинским работником, работающим в учреждении здравоохранения:
3.1) врачом – на весь период нетрудоспособности;
3.2) помощником врача – на первые девять дней нетрудоспособности, включая случаи, указанные в подпунктах 2.6 и 2.7 настоящих правил. Если причиной нетрудоспособности является несчастный случай на работе или профессиональное заболевание, помощник врача может выдать листок нетрудоспособности на первые 10 дней. В случае, если нетрудоспособность продолжается дольше указанных девяти или 10 дней, помощник врача оценивает нетрудоспособность пациента и направляет его к семейному врачу или врачу-специалисту, который в свою очередь проводит дальнейшую оценку и при необходимости продлевает листок нетрудоспособности;
3.3) стоматологом – на первые три дня нетрудоспособности в связи с заболеваниями альвеолярного отростка и слизистой оболочки рта, челюстей и связанных с ними тканей, травмами ротовой полости, воспалениями, нагноениями и абсцессами, а также манипуляциями, проведенными в стоматологии;
3.4) акушеркой – в связи с физиологически протекающей беременностью, предродовым и послеродовым периодами, в порядке, установленном в главе IV настоящих правил.
4. Виды листков нетрудоспособности:
4. 1) листок нетрудоспособности A выдается:
4.1.1) на первые девять дней нетрудоспособности, если она связана со случаями, указанными в подпунктах 2.1, 2.4 и 2.5 настоящих правил;
4.1.2) на первые 10 дней нетрудоспособности, если она связана со случаем, указанным в подпункте 2.3 настоящих правил;
4.2) листок нетрудоспособности B выдается:
4.2.1) начиная с первого дня нетрудоспособности, если она связана со случаями, указанными в подпунктах 2.2, 2.6, 2.7 и 2.8 настоящих правил;
4.2.2) начиная с десятого дня нетрудоспособности, если она связана со случаями, указанными в подпунктах 2.1, 2.4 и 2.5 настоящих правил и продолжается после окончания действия выданного в соответствии с подпунктом 4.1.1 листка нетрудоспособности A;
4.2.3) начиная с одиннадцатого дня нетрудоспособности, если она связана со случаем, указанным в подпункте 2.3 настоящих правил и продолжается после окончания действия выданного в соответствии с подпунктом 4.1.2 листка нетрудоспособности A.
5. Листок нетрудоспособности выдается после личного осмотра и обследования пациента с обоснованием принятого решения в медицинской документации.
6. Листок нетрудоспособности может быть выдан без личного осмотра и обследования пациента в следующих случаях:
6.1) в случаях, указанных в подпунктах 2.5 и 2.6 настоящих правил;
6.2) если у пациента выявлено заболевание, относящееся к опасным инфекционным заболеваниям;
6.3) после стационарного лечения на период, рекомендованный стационаром, если в выписке из медицинской карты пациента указана информация о продолжающейся нетрудоспособности;
6.4) на первые три дня нетрудоспособности в случае острого заболевания верхних дыхательных путей, при одновременном соблюдении следующих условий:
6.4.1) листок нетрудоспособности выдает семейный врач пациента, его замещающий врач или врачебный помощник (фельдшер), работающий в практике семейного врача;
6.4.2) указанное в подпункте 6.4.1 медицинское лицо может обоснованно зафиксировать заболевание в медицинской документации пациента;
6.4.3) указанное в подпункте 6.4.1 медицинское лицо проводит личный осмотр и обследование пациента не позднее пятого дня с начала нетрудоспособности, если она продолжается более трех дней. Время личного осмотра согласуется с пациентом при выдаче листка нетрудоспособности. Если личный осмотр и обследование пациента не проводятся до пятого дня с начала нетрудоспособности, листок выдается только за первые три дня. В случае ожидания результатов анализов на опасные инфекционные заболевания, личный осмотр и обследование либо закрытие листка нетрудоспособности могут быть проведены позже, но не позднее седьмого дня с начала нетрудоспособности;
6.5) при заболевании коронавирусом Covid-19 – не более чем за первые шесть дней нетрудоспособности. Если она продолжается, личный осмотр и обследование пациента должны быть проведены не позднее седьмого дня с начала нетрудоспособности.
7. Листок нетрудоспособности выдается с согласия лица, которому он предназначен, начиная с дня обращения в медицинское учреждение и установления одного из случаев, указанных в пункте 2 настоящих правил, за исключением случая, указанного в пункте 8 (психическое заболевание), пункта 9 (оказание неотложной медицинской помощи) и подпункта 2.8 (отпуск по беременности и родам), по которым листок выдается в соответствии с разделом IV. Листок может быть выдан с последующей даты, если нетрудоспособность продолжается, а в день выявления случая, указанного в пункте 2, его оформление не требуется.
8. Если психически больное лицо не обратилось своевременно за медицинской помощью в связи с обострением заболевания, на основании заключения врачебной комиссии ему может быть выдан листок нетрудоспособности за предыдущий период, но не более чем за одну неделю до дня обращения за медицинской помощью.
9. Если лицо обратилось за неотложной медицинской помощью в учреждение здравоохранения, где ему в тот же день была назначена последующая терапия у семейного врача, но листок нетрудоспособности не был выдан, семейный врач при наличии признаков нетрудоспособности может выдать листок за предыдущий период, но не превышающий день обращения за неотложной медицинской помощью и не более одного рабочего дня до дня обращения к семейному врачу.
10. Листок нетрудоспособности оформляется в электронной форме в Единой электронной информационной системе здравоохранения (далее – информационная система здравоохранения) в соответствии с нормативными актами о единой системе. Он регистрируется в хронологическом порядке с точным заполнением всех полей, относящихся к конкретному случаю нетрудоспособности. Если по техническим причинам регистрацию в системе невозможно произвести в первый день периода нетрудоспособности, она должна быть осуществлена не позднее двух рабочих дней.
11. В случае изменения причины нетрудоспособности в рамках одного случая или при наступлении нового случая с продолжающимся общим периодом, продолжается первично выданный листок, за исключением ухода за больным ребенком – при изменении диагноза болезни ребенка оформляется новый первичный листок.
12. При смене медицинского учреждения выдается новый листок A или B – как продолжение предыдущего. То же применяется, если повторная нетрудоспособность наступает в выходной или праздничный день после дня, когда предыдущий листок был закрыт. При установлении профессионального заболевания выдается новый листок B.
13. Если в период восстановления после болезни или травмы врач направляет пациента на лечение в реабилитационное учреждение, за этот период выдается продолжение предыдущего листка – врачом реабилитационного учреждения. Если между амбулаторным/стационарным лечением и началом курса реабилитации был перерыв, оформляется новый первичный листок согласно пункту 4 настоящих правил.
14. В случае, если после закрытия листка нетрудоспособности A нетрудоспособность продолжается длительное время, врач, с учетом желания нетрудоспособного лица, но не ранее чем через две недели после выдачи листка нетрудоспособности B, закрывает текущий листок нетрудоспособности B и выдает новый листок нетрудоспособности B – как продолжение предыдущего листка.
15. Листок нетрудоспособности B в случаях, указанных в подпунктах 2.6 и 2.7 настоящих правил, может быть выдан следующим лицам:
15.1) одному из родителей ребенка, опекуну или другому лицу, которое, согласно решению органа опеки, осуществляет уход за ребенком;
15.2) одному из ближайших родственников ребенка или указанных в подпункте 15.1 лиц (дедушке, бабушке, совершеннолетнему брату или сестре) либо супругу родителя, если указанное в подпункте 15.1 лицо не может ухаживать за больным ребенком и передало уход за ним одному из перечисленных лиц. Указанная информация фиксируется в медицинской документации ребенка.
16. Если в медицинском учреждении проходит лечение ребенок в возрасте до трех лет или ребенок младше 14 лет (не включая), которому, по заключению врача, требуется уход, и одно из лиц, указанных в пункте 15 настоящих правил, может находиться с ребенком в учреждении, листок нетрудоспособности выдается соответствующему лицу на период, в течение которого его присутствие в учреждении необходимо.
17. Листок нетрудоспособности в случаях, указанных в подпунктах 2.5 и 2.6 настоящих правил, выдается на основании информации, предоставленной эпидемиологом Центра профилактики и контроля заболеваний, либо результатов лабораторных анализов. Если в период карантина ребенку младше 14 лет (не включая) требуется изоляция, листок нетрудоспособности B с первого дня выдается лицу, указанному в подпунктах 15.1 или 15.2, если оно проживает с ребенком в одном домохозяйстве.
18. Если нетрудоспособность лица длится 30 дней, и в этот период лицо не было направлено к другому врачу, то лечащий врач, учитывая установленное заболевание, направляет пациента к другому врачу. Врач, к которому пациент был направлен, в течение 30 дней с момента выдачи направления оценивает, следует ли продлить или прекратить нетрудоспособность, обосновывая свое решение в медицинской документации пациента и предоставляя соответствующую информацию врачу, изначально выдавшему листок нетрудоспособности. Также данное заключение вносится в форму направления в системе здравоохранения, если направление оформлено электронно. Врач, выдавший первоначальный листок, фиксирует решение второго врача в медицинской документации и продолжает или закрывает листок соответственно.
19. Врач может не направлять пациента к другому врачу в случае:
19.1) если причиной нетрудоспособности является беременность или отпуск по беременности и родам;
19.2) если нетрудоспособность наступила в период беременности;
19.3) если лицо в указанный 30-дневный период проходило лечение в стационаре или дневном стационаре;
19.4) если причиной нетрудоспособности стала травма, связанная с переломом костей;
19.5) если причиной нетрудоспособности является сахарный диабет, астма, злокачественное новообразование, ранее диагностированное психическое заболевание;
19.6) если лицу назначена изоляция в период карантина.
20. Если нетрудоспособность продолжается более 90 дней, врач в присутствии пациента оценивает его состояние здоровья и нарушения, препятствующие выполнению трудовых обязанностей, закрывает текущий листок нетрудоспособности B и при необходимости выдает новый листок B – как продолжение предыдущего, при этом фиксируя обоснование в медицинской документации.
21. Врач может выдать продолжение листка B без очной оценки пациента, если:
21.1) причиной нетрудоспособности является беременность или отпуск по беременности и родам;
21.2) лицо находится на лечении в стационарном медицинском учреждении;
21.3) состояние пациента было оценено очно в течение последних 10 дней врачом, выдавшим листок.
22. Если нетрудоспособность продолжается дольше 26 недель, врач направляет пациента в Государственную комиссию врачебной экспертизы здоровья и трудоспособности (далее – комиссия). Комиссия выдает заключение о продлении листка нетрудоспособности на период свыше 26 недель, но не более 52 недель (считая с первого дня нетрудоспособности), если это необходимо для полноценного лечения (включая реабилитацию), или проводит экспертизу на инвалидность. Пациент должен подать в комиссию необходимые документы (заявление и форму № 088/u «Направление в Государственную комиссию врачебной экспертизы здоровья и трудоспособности») не позднее чем за 10 рабочих дней до окончания непрерывного 26-недельного периода нетрудоспособности.
23. Если медицинское лицо, выдавшее листок нетрудоспособности, констатирует, что лицо, которому выдан листок, нарушило предписанный режим лечения, оно оценивает необходимость закрытия соответствующего листка нетрудоспособности, делает отметку о нарушении режима в соответствующем разделе системы здравоохранения и указывает дату нарушения.
24. Листок нетрудоспособности закрывается:
24.1) если у лица больше не констатируются случаи, указанные в пункте 2 настоящих правил;
24.2) в случае смерти лица – с датой наступления смерти;
24.3) если лицо без предварительного уведомления не является на запланированный визит к медицинскому специалисту, выдавшему листок – с датой, на которую был назначен визит, за исключением случая, указанного в подпункте 6.4.3 настоящих правил;
24.4) не позднее 52 недель нетрудоспособности (считая с первого дня нетрудоспособности), за исключением заболевания туберкулезом. Если нетрудоспособность продолжается дольше 52 недель, листок может быть выдан дополнительно на срок не более 90 дней – в случае инфекционного заболевания, перелома костей или пребывания в стационарном медицинском учреждении. В случае туберкулеза листок выдается до восстановления трудоспособности или даты установления инвалидности;
24.5) если врач прекращает практику и заранее согласовывает с пациентом дальнейшее медицинское сопровождение и решение вопросов, связанных с нетрудоспособностью.
III. Условия аннулирования листка нетрудоспособности
25. Листок нетрудоспособности аннулируется в электронном виде, в режиме онлайн, путем внесения соответствующей отметки в системе здравоохранения:
25.1) медицинским специалистом, указанным в пункте 3 настоящих правил, или руководителем медицинского учреждения, выдавшего листок – если он был оформлен ошибочно;
25.2) руководителем медицинского учреждения, в котором был выдан листок – если получено заключение Инспекции здравоохранения о его необоснованной выдаче. В таком случае руководитель учреждения в течение 14 дней издает приказ об аннулировании соответствующего листка;
25.3) Инспекцией здравоохранения:
25.3.1) если она выдала заключение о необоснованной выдаче листка, но деятельность медицинского учреждения, его выдавшего, была приостановлена или оно исключено из регистра медицинских учреждений;
25.3.2) если получено заявление пациента и в распоряжении Инспекции имеются доказательства ошибочной выдачи листка, а также:
25.3.2.1) деятельность учреждения приостановлена;
25.3.2.2) учреждение исключено из регистра медицинских учреждений;
25.3.2.3) медицинское лицо, выдавшее листок, умерло или прекратило профессиональную деятельность в учреждении, и по техническим причинам листок не может быть аннулирован лицом, указанным в подпункте 25.1.
26. Заверенная копия приказа, упомянутого в подпункте 25.2, направляется пациенту, которому был выдан листок. У пациента есть право обжаловать приказ в судебном порядке в соответствии с Законом об административном процессе.
(…)
VI. Контроль экспертизы нетрудоспособности и порядок рассмотрения жалоб
34. За соблюдением настоящих правил следит Инспекция здравоохранения. Проводя проверки и экспертизы, а также предоставляя заключения о качестве экспертизы нетрудоспособности в медицинском учреждении, Инспекция оценивает, необходимо ли признать выданный листок необоснованным.
35. Жалобы на порядок выдачи листков рассматривают руководитель учреждения и Инспекция здравоохранения. В жалобе указываются обстоятельства, вызывающие сомнения в обоснованности выдачи листка.
36. Инспекция и руководитель учреждения рассматривают жалобы при соблюдении следующих условий:
36.1) листок был выдан в системе здравоохранения в течение двух лет до поступления жалобы;
36.2) в случае продолжительной нетрудоспособности листок выдан более чем два года назад, если период нетрудоспособности еще не закрыт или закрыт не позднее чем за три месяца до поступления жалобы.
