Пациенты часто даже не подозревают, сколько бесплатных услуг может обеспечить им семейный врач. Но проблема в том, что и сами семейные врачи не всегда знают обо всех возможностях, положенных пациентам. Руководитель Ассоциации сельских семейных врачей Айнис Дзалбс рассказал о малоизвестных услугах и медицинских товарах, которые можно получить через семейного врача бесплатно.
Специализированное питание
Перечень малоизвестных пациентам услуг и товаров наш собеседник начал со специализированного питания.
– Есть заболевания, которые могут привести к снижению массы тела, дефициту белка, уменьшению мышечной массы. Устранить эти дефициты помогает специализированное питание, которое долгое время было только платным. Однако в последние несколько лет его начало оплачивать и предоставлять пациентам государство, – рассказывает Айнис Дзалбс.
Специализированное питание – это особый жидкий продукт в бутылочках, который нужно пить.
Такое питание бесплатно получают онкологические больные, люди, которые из-за медикаментозной терапии (чаще всего химиотерапии), операций или общего состояния здоровья недополучают питательные вещества из обычной пищи.
Также на специализированное питание могут рассчитывать пациенты с деменцией и паркинсонизмом: они могут пить, но им сложно есть.
Бесплатно баночки с питанием должны получать и пациенты с заболеваниями кишечника, воспалительными заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, лежачие больные (у таких пациентов часто образуются пролежни). В этом случае организму требуется высококалорийное питание и большое количество белка, чтобы ткани могли восстанавливаться.
– Как происходит получение услуги?
– Пациент приходит к семейному врачу и рассказывает о своей проблеме. Если врач считает, что пациенту за государственный счет положено специализированное питание, он выдает направление в Кабинет клинического питания Рижской Восточной клинической университетской больницы. В большинстве случаев специалисты кабинета консультируют пациента удаленно: они оценивают, положено ли ему специализированное питание, какая калорийность необходима, на какой срок его следует назначить и какой продукт лучше всего подойдет в конкретном случае.
Если специалисты приходят к выводу, что пациенту необходимо специализированное питание, его бесплатно доставляют на дом.
Объем поставок и периодичность доставки зависят от решения специалистов Кабинета клинического питания. Кстати, в более развитых странах такое питание сразу назначают семейные врачи. Думаю, что в ближайшие несколько лет и у нас семейные врачи смогут назначать его самостоятельно.
Бесплатная контрацепция
– Какие еще медицинские товары или услуги может назначить семейный врач?
– Государство может оплатить установку гормональной или негормональной внутриматочной спирали, и контрацептивный имплант для женщин. Также в отдельных случаях государство оплачивает хирургическую контрацепцию.
– Кто может получить эти услуги?
– Например, молодая женщина в возрасте до 19 лет, у которой уже была беременность, завершившаяся родами или абортом. Также оплачиваемую государством контрацепцию может получить женщина с алкогольной или наркотической зависимостью. Еще эту услугу могут получить пациентки с различными психическими заболеваниями, а также девушки с инвалидностью в возрасте до 18 лет, однако при этом должны присутствовать определенные факторы риска.
Словом, если существует угроза репродуктивному и сексуальному здоровью, государство оплачивает контрацепцию, чтобы предотвратить нежелательную беременность.
Замечу, что в обычном порядке такие средства контрацепции стоят довольно дорого.
– Как получить направление на оплачиваемую государством контрацепцию?
– Семейный врач выписывает направление к гинекологу, у которого есть договор с Национальной службой здравоохранения на оказание таких услуг. Например, в Земгальском регионе, где я работаю, этим занимаются Бауская, Огрская и Добельская больницы.
Бесплатный анализ на инфекции
– Раз уж мы говорим о репродуктивном и сексуальном здоровье, хочу рассказать еще об одной возможности его сохранить, – продолжает наш собеседник. – Молодые люди до 25 лет – как юноши, так и девушки – могут бесплатно сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
Речь идет о наиболее распространенных заболеваниях, характерных для этой возрастной группы, например о хламидиозе, микоплазмозе и других инфекциях.
Стоимость такого обследования составляет около 45 евро, однако государство оплачивает его, если у молодого человека был незащищенный половой контакт. При необходимости проводится анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит С, а также полный спектр исследований на инфекции, передающиеся половым путем.
Часть обследования выполняется по анализу крови, часть – по анализу мочи, с помощью которого также можно выявить некоторые из этих заболеваний.
Хочу отметить, что эта возможность появилась всего несколько лет назад. Раньше подобные анализы были дорогими, поэтому многие случаи лечили как обычное воспаление мочевыводящих путей. Теперь, когда появилась возможность пройти бесплатное обследование, нередко выясняется, что причиной жалоб являются вовсе не простудные заболевания, а инфекции, передающиеся половым путем.
– Как получить направление на бесплатный анализ?
– Обратиться с этой просьбой к семейному врачу.
Бесплатная консультация психолога
– На какие еще бесплатные медицинские услуги, о которых многие не знают, может направить семейный врач?
– Уже пять лет семейные врачи могут направить пациента на курс психологической помощи, состоящий из десяти консультаций психолога. Эта услуга положена пациентам, у которых нет тяжелых психических расстройств, но есть, например, тревожность, бессонница или легкая форма депрессии.
Схема получения помощи проста: семейный врач выписывает э-направление, а пациент самостоятельно выбирает специалиста на портале www.rindapiearsta.lv и записывается к нему на консультацию.
У этой услуги есть большое преимущество: многие психологи проводят консультации дистанционно. В этом случае очередь на прием, как правило, меньше, чем при очных консультациях.
Уход за пациентами на дому
– Еще одна важная услуга, о которой пациентам стоит знать, – это бесплатный медицинский уход на дому, – продолжает наш собеседник. – Но отмечу: нет четкого перечня ситуаций, при которых врач или члены его команды обязаны приехать к пациенту домой и оказать ему медицинские услуги. Тем не менее могу привести несколько примеров.
Пациент недавно перенес тяжелую операцию, выписался домой и физически не способен прийти в практику семейного врача, например, для перевязки. Или пациент после инсульта лежит дома, но у него возникло головокружение или боли. Это является объективной причиной для домашнего визита семейного врача.
Еще один пример: у пожилого пациента имеются трофические язвы на ногах или воспаления, требующие регулярных перевязок, а сам он практически не передвигается. Тогда к пациенту бесплатно приезжает медицинский работник и выполняет необходимые перевязки.
Еще медицинский уход на дому положен пациенту после операции на органах брюшной полости. После выписки из больницы ему необходимо делать перевязки, но самостоятельно передвигаться он практически не может, поэтому в этом случае медицинский работник должен приехать к пациенту для перевязок.
Замечу, что одного-двух визитов на дом нередко бывает недостаточно. Поэтому, если пациенту требуется более длительный уход, семейный врач может его организовать. Например, медсестра семейного врача после приема будет приходить к пациенту домой и оказывать необходимые услуги. Если же практика семейного врача перегружена и у него нет возможности обеспечить такой уход, то семейный врач обязан рассказать пациенту, какие организации оказывают эти услуги за государственный счет, и выписать назначение.
Кислородная терапия на дому
– Еще одна важная услуга, которую семейный врач может оформить за государственный счет, это кислородная терапия на дому, – продолжает Айнис Дзалбс. – Она предусмотрена при некоторых тяжелых заболеваниях легких и сердца.
Если семейный врач видит, что у пациента прогрессирует заболевание легких, а обследования показывают выраженную кислородную недостаточность, он должен направить его к пульмонологу или кардиологу. После дополнительных обследований пациента поставят в очередь на получение кислородного концентратора для домашнего использования.
Однако процедура получения этого аппарата достаточно бюрократична: финансирование ограничено, существуют определенные требования и критерии, которым необходимо соответствовать.
Установка порт-катетера
– Сейчас в Латвии развивается еще одно достаточно специфическое направление. Пациентам с онкологическими заболеваниями, которым предстоит длительная химиотерапия, могут установить специальный порт-катетер, – рассказывает наш собеседник. – Благодаря ему при каждом курсе лечения не нужно заново искать вену и делать инъекцию: лекарства вводятся через специальную катетерную систему.
Если пациенту необходима эта услуга, семейный врач может рассказать о ней и подсказать, куда обратиться за ее получением.
Услуги подолога
– Какие услуги за государственный счет могут получить люди, страдающие диабетом?
– Им государство оплачивает уход за диабетической стопой. Эту услугу можно получить в кабинетах лечебной обработки стопы. Направление на нее может выдать семейный врач, мы стараемся как минимум раз в год напоминать всем нашим пациентам о такой возможности и выдавать направление.
– Почему такое направление выдается только людям с диабетом?
– Потому что при сахарном диабете нарушается микроциркуляция, ухудшается кровообращение, снижается чувствительность, страдает функция нервной ткани. В результате в стопе могут появляться уплотнения, деформации, язвы и другие изменения.
Поэтому мы рекомендуем пользоваться услугой лечебной обработки стопы всем пациентам, а не только женщинам, которые гораздо охотнее мужчин приходят на нее.
Кроме того, существуют кабинеты обучения пациентов с сахарным диабетом, где работают специальные медсестры. Они обучают пациентов правильно делать инъекции инсулина, рассчитывать дозы и отвечают на вопросы, связанные с лечением.
Для посещения этих кабинетов также требуется направление от семейного врача.
Компенсируемые медикаменты
– Благодаря активной работе Ассоциации сельских семейных врачей семейные врачи получили право самостоятельно назначать пациентам различные группы компенсируемых лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета, например семаглутид, который многие знают под торговым названием «Оземпик». Это возможно, если не удается достичь необходимого уровня сахара в крови, а у пациента имеется избыточная масса тела и высокий сердечно-сосудистый риск, – рассказал наш собеседник.
Такая же ситуация с назначением лекарств в случае сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.
Еще совсем недавно ситуация была иной: если мы выявляли у пациента мерцательную аритмию, а это заболевание значительно повышает риск тромбоэмболии, инфаркта или инсульта, то назначить необходимые препараты можно было только после обязательной консультации кардиолога. Причем зачастую эта консультация была платной. Бывало, что пациенты ждали приема шесть-восемь месяцев, и к сожалению, за это время некоторые успевали перенести инсульт. А сейчас семейные врачи могут самостоятельно назначать такие препараты.
Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
– О каких еще услугах надо знать пациентам семейного врача?
– Людям старше 40 лет – в 45, 50, 55, 60 и 65 лет, а в ближайшее время, вероятно, и в 70 лет, предусмотрены бесплатные профилактические обследования сердечно-сосудистой системы. Семейный врач может отправить пациента на обследование, которое включает анализы крови на уровень холестерина и сахара. А затем в зависимости от рассчитанного сердечно-сосудистого риска могут быть назначены дополнительные исследования: электрокардиография, обследование сосудов сердца или велоэргометрия.
Раньше такие обследования назначали только пациентам, у которых уже были определенные жалобы, например, боли в области сердца, сегодня появилась возможность проходить их в профилактических целях. Чтобы их получить, надо с соответствующим вопросом обратиться к семейному врачу.
«Детские» вакцины для взрослых
– Еще одно важное нововведение последних лет связано с вакцинацией, – продолжает наш собеседник. – С прошлого года расширилась доступность ряда государственных прививок. Раньше вакцинацию против так называемых детских инфекций можно было пройти бесплатно только до 18 лет, но если родители или сам подросток (начиная с 14 лет он имеет право принимать решение о прививках) отказывались от прививок, то после совершеннолетия вакцинацию приходилось оплачивать из своего кошелька.
– О прививках против каких заболеваний идет речь?
– О тех, которые уже нельзя считать исключительно детскими, это корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка), дифтерия и другие инфекции. Поэтому срок бесплатной вакцинации против них продлен до 25 лет.
Еще одна важная возможность касается вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Вакцинацию проводят в возрасте 12–14 лет как мальчикам, так и девочкам. Если раньше в основном говорили о профилактике рака шейки матки, то сегодня известно, что вирус папилломы человека вызывает онкологические заболевания и у мужчин – например, рак ротоглотки, половых органов и анальной области. Если у человека имеются нарушения иммунной системы, риск значительно возрастает, особенно это касается пациентов с сахарным диабетом, ревматоидным артритом, которые получают препараты, подавляющие иммунитет, а также людей с ВИЧ-инфекцией.
Если такие пациенты не были привиты ранее, теперь мы можем провести вакцинацию бесплатно парням и девушкам не старше 26 лет. Кстати, в обычной ситуации эти прививки очень дорогие – курс, состоящий из двух доз, обходится примерно в 350 евро. Спрос на эти прививки очень высокий.
А еще замечу, что если у молодой женщины во время посещения гинеколога выявлены предраковые изменения, то ей тоже можно назначить CPV вакцинацию, которая поможет укрепить иммунную защиту и снизить риск дальнейшего развития онкологического заболевания. Раньше в таких случаях не существовало эффективного способа профилактики, а сейчас он есть.
– Какие женщины имеют право на бесплатную вакцинацию в этом случае? Кто определяет показания к вакцинации и кто ее проводит?
– Право на бесплатную вакцинацию имеют: женщины в возрасте от 18 до 55 лет с аденокарциномой шейки матки in situ (AIS), а также до или после хирургического лечения дисплазии шейки матки средней или высокой степени (HSIL); а также женщины в возрасте от 18 до 45 лет с предраковыми изменениями.
Показания к вакцинации определяет семейный врач, который также проводит вакцинацию. Вакцинацию может рекомендовать и гинеколог, направив пациентку в кабинет вакцинации или к семейному врачу.
Медицинские товары
– Есть ли медицинские товары, которые именно семейный врач должен «выписать», чтобы пациент получил их полностью или частично бесплатно?
– Да, это подгузники и урологические прокладки. Основное показание для их получения – недержание мочи средней или тяжелой степени, а также ряд других заболеваний. Например, они положены пациентам после инсульта, людям с деменцией, с различными психическими и нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и другими подобными состояниями. Если пациент самостоятельно передвигается и ведет активный образ жизни, ему может быть удобнее пользоваться урологическими прокладками, а не подгузниками. Государство компенсирует 50% от стоимости прокладок и подгузники.
Операция при недержании мочи
– Кроме того, при недержании мочи пациент может рассчитывать на хирургическое лечение, которое также оплачивается государством. Например, подобные проблемы могут возникать у женщин после родов, и это не означает, что женщина должна пользоваться подгузниками всю оставшуюся жизнь. При наличии показаний операция также может быть оплачена государством. К урологу пациентку может направить как семейный врач, так и гинеколог.
Также семейный врач может рассказать пациентке с нависшим веком, что она может получить блефаропластику за государственный счет. Направление на операцию выдает офтальмолог, если нависшее веко ограничивает поле зрения человека. Чаще всего такая проблема встречается у людей пожилого возраста или при некоторых неврологических заболеваниях.
Ольга ВАХТИНА
