Служба неотложной медицинской помощи Латвии готовится ввести новую систему оценки скорости реагирования на вызовы и градации самих вызовов. Поправки к правилам Кабинета министров «Порядок организации и оплаты услуг здравоохранения» только что прошли общественное обсуждение. Как же изменится время прибытия медиков в городах и сельской местности? Можно ли вызвать неотложку, чтобы просто сбить давление? Что теперь делать прохожим при виде лежащего на улице человека? Обо всем подробнее «МК-Латвии» рассказала глава Службы неотложной медицинской помощи Лиене Ципуле.
Система станет более понятной?
– Главный вопрос, который волнует общество: зачем вообще нужны эти изменения и в чем их суть?
– Спасение жизни при экстренных вызовах – главная задача системы неотложной медицины. Когда у человека возникает прямая угроза жизни – остановка сердца, прекращение дыхания, падение с высоты, тяжелое ДТП, острые кардиологические патологии или инсульт – у нас есть всего несколько минут, чтобы успеть его спасти. Поэтому все службы неотложной помощи в мире стремятся сократить время прибытия именно на те вызовы, где у пациента нет никакой альтернативы: если медики не приедут вовремя, человек погибнет.
Отсюда вытекают два ключевых принципа: работа строго по приоритетам и второй – прозрачность для общества. Жители должны четко понимать, по каким принципам диспетчер СНМП принимает решения.
В действующих до сих пор правилах разделение вызовов по приоритетам отсутствовало – мы были обязаны ехать одинаково на все вызовы подряд, что принципиально неверно.
Вот наглядный пример: допустим, на определенной территории у нас есть всего одна свободная бригада, которой одновременно поступает два вызова. На первом – ребенок подавился леденцом, посинел и упал. На втором – взрослый человек жалуется на легкую головную боль, немного повышенное давление и тошноту. Выбор, куда отправить единственную ближайшую бригаду, очевиден каждому – туда, где есть прямая угроза жизни.
– Что это означает для жителей? Если поправки одобрят, в критических ситуациях неотложка приедет быстрее? Или, напротив, если случай не острый, такая помощь станет менее доступна?
– Для человека, который вызывает неотложную помощь, существенно не изменится ничего. Диспетчер телефона 112 так же быстро снимет трубку, оценит ситуацию и определит приоритет вызова: как быстро и какую бригаду мы отправляем на конкретный звонок. На практике уже и сейчас так происходит, но впредь этот порядок будет закреплен в правилах.
В конце года мы сможем отчитаться о средней скорости работы службы по стране. При объеме около 300 000 вызовов в год важно показывать средние цифры. На самые высокие приоритеты мы будем ехать в среднем не более 8 минут. Будут вызовы, где мы окажемся через 3, 5, 6 или 7 минут, где-то, возможно, через 12, но средний показатель будет удерживаться на высоком европейском уровне.
– На практике станут ли бригады приезжать быстрее?
– Да, теперь на вызовы с угрозой жизни мы будем приезжать быстрее, чем раньше.
При этом вызовы с низкой срочностью – например, транспортировка пациента из одного лечебного учреждения в другое – могут подождать.
Обострение хронической болезни? Ждите два часа
– А сколько времени придется дожидаться бригады СНМП человеку с обострением хронического заболевания в Риге, в Краславе, Даугавпилсе, Цесисе, Бауске?
– Что касается пациентов с хроническими заболеваниями без экстренного состояния, нормативы прибытия будут абсолютно одинаковыми для всей Латвии – будь то Рига, Даугавпилс или любой другой населенный пункт. Максимальное время ожидания для таких вызовов составляет до 2 часов. При этом наши текущие реальные показатели показывают, что фактически мы приезжаем на подобные вызовы в среднем за 16–18 минут. Двухчасовой лимит заложен как верхняя планка на случай высокой загруженности бригад.
Для вызовов второй (высокой) приоритетной категории норматив также выровнен по всей стране: среднее время прибытия составит 18 минут как в городах, так и в сельской местности.
Разница между городом и селом сохранена только для пациентов, состояние которых относится к первой группе приоритета.
– Что это значит?
– В сельской местности норматив ранее допускал прибытие кареты неотложки в течение 25 минут. В новых правилах мы сокращаем время прибытия на самые опасные вызовы до 15 минут (на 10 минут быстрее). В городах же время прибытия скорой для пациентов с угрозой для жизни сокращается с 12 минут до в среднем 8 минут.
– Почему в сельской местности бригаду нужно дожидаться дольше?
– Это обусловлено объективными сложностями: вызов может поступить в лесной массив или отдаленный хутор, куда физически трудно и долго добираться. В городах же – будь то Рига, Даугавпилс или Резекне – жители могут рассчитывать на одинаково быстрое прибытие.
Планируется установить следующее время реагирования:
- Вызовы 1-го приоритета:
- на густонаселенных территориях – в среднем за 8 минут и в 75% случаев не позднее, чем за 10 минут с момента приема вызова;
- на остальных территориях – в среднем за 15 минут и в 75% случаев не позднее чем за 18 минут.
- Вызовы 2-го приоритета (на всей территории страны) – в среднем за 18 минут и в 75% случаев не позднее чем за 20 минут.
- Вызовы 3-го приоритета (на всей территории страны) – в 90% случаев не позднее чем за 120 минут.
А вы в какой группе?
– Давайте проясним нюансы. Например, сломанная нога (человек не может двигаться) или приступ астмы на улице из-за того, что человек забыл свои лекарства, – это повод для срочного приезда скорой?
– Нет, перечисленные случаи к прямой угрозе жизни не относятся.
Группы приоритетов делятся следующим образом. К высшему приоритету относится 1-я категория вызовов – это случаи, когда речь идет о недвусмысленной угрозе жизни в течение нескольких минут: Если не оказать помощь за 5–15 минут, наступает смерть или необратимые процессы.
Пациент попадает в группу первого приоритета, если произошла остановка сердца, остановка дыхания, падение с большой высоты (например, с 9-го этажа), сильное кровотечение, попадание инородного тела в дыхательные пути (человек подавился), тяжелое ДТП, где пострадавший находится без сознания.
Здесь важна каждая секунда, при остановке сердца критически важно мгновенно начать первичную реанимацию и применить внешний дефибриллятор. Если мы опоздаем, медикам останется только констатировать смерть.
– А какие состояния здоровья соответствуют второму приоритету?
– Вторая категория вызовов – это тоже вызовы высокого приоритета – когда прямой угрозы жизни нет, но без своевременной помощи она может возникнуть, у человека есть риск стать инвалидом или впасть в тяжелое состояние. При этом он находится в сознании, дышит и говорит, но есть четкие симптомы катастрофы в организме.
– Приведите, пожалуйста, примеры таких состояний.
– Это острый коронарный синдром (инфаркт). Его симптомы – сильная боль в груди при нагрузке, одышка, холодный пот (закупорился сосуд сердца; если не доставить пациента к кардиологу на операционный стол в течение двух часов, он погибнет). К этой же группе относится острый инсульт: отнялась половина тела, пропала речь (если не доставить в больницу в течение четырех часов, наступят необратимые изменения или смерть).
– А какие пациенты попадут в третий приоритет?
– Третья категория вызовов относится к состояниям, когда неотложной ситуации нет. Например, у человека есть проблемы со здоровьем (возможно, серьезные), но они не связаны с явной или вероятной угрозой для жизни. Сюда относятся, например, боли в животе без дополнительных опасных симптомов или периодические скачки давления. В таких случаях неотложка может проконсультировать по телефону, но не выезжает.
Высокое давление? Идите к семейному
– Станет ли после принятия поправок неотложка выезжать к тем, кому и сейчас советуют обратиться к семейному, например, в случае резкого повышения давления и т. п.?
– Мы сохраняем уже действующий базовый принцип: служба выезжает лишь на экстренные случаи (1-я и 2-я приоритетные категории). Если из беседы по телефону выяснится, что ситуации, угрожающей жизни, нет, диспетчер посоветует человеку обратиться к семейному врачу, принять лекарства или самостоятельно добраться до ближайшего медучреждения. Нам нельзя перегружать экстренные бригады непрофильными функциями.
– То есть в случае гипертонического криза, если человек почувствовал себя плохо из-за повышенного давления, бригада «неотложки» не приедет?
– Все зависит от состояния и симптомов больного. Конечно, бывают исключения, например, когда семейный врач недоступен, а пациент впервые столкнулся с резким скачком давления ночью или в выходные, а нужных лекарств у него нет. К тому же давление может быть очень высоким, и это добавляет риск инсульта.
Но часто сталкиваемся с тем, что многие гипертоники даже не обращаются к семейному врачу: чуть что – сразу звонят в неотложку. Здесь хочу пояснить: лечение гипертонии – это регулярный прием препаратов и постоянный мониторинг за состоянием. Если человек каждые два дня вызывает неотложку, чтобы ему просто «сбили» давление, это свидетельствует о крайне плохом прогнозе. То есть человек не лечит причину заболевания, не идет к врачу для подбора базовой терапии, а лишь механически снижает симптомы. Так быть не должно!
Пациенты должны согласовать со своим семейным врачом алгоритм действий: какие медикаменты принимать ежедневно и какой препарат выпить дополнительно, если давление все же подскочило. Длительное высокое давление опасно для органов, но решать эту проблему нужно вместе с лечащим врачом.
Ранее не хватало 600 сотрудников, сейчас 100
– Насколько у вас острая нехватка персонала?
– Сейчас в Службе неотложной медпомощи зафиксировано самое низкое число вакансий медперсонала за всю историю службы – свободно всего около 100 врачебных и фельдшерских мест. Для сравнения: ранее дефицит кадров достигал 600 человек в год!
– А сколько всего врачей и медсестер занято в службе?
– Всего в нашей службе работает около 3400 сотрудников, из которых около 3000 – это медицинский и вспомогательный персонал. Около 800 человек возглавляют бригады. Также в состав бригад входят вторые медики (студенты-фельдшеры, медсестры) и водители, которых мы специально готовим как лиц медицинской поддержки.
На доступность бригад влияют и внешние факторы – например, сколько наших сотрудников в данный момент на больничном или насколько велики «пробки» у приемных отделений больниц. Поэтому в новые правила мы закладываем более строгие требования и к стационарам, чтобы они не задерживали наши бригады в своих приемных покоях, а позволяли бы медикам оперативно передавать пациентов больницам и возвращаться на линию.
Есть вопрос к больницам
– В чем будут заключаться эти более строгие требования к больницам?
– Наша служба регулярно сталкивается с ситуациями, когда при доставке пациента в больницу бригадам приходится проводить в очереди приемного отделения по 2–4 часа, поддерживая жизненно важные функции пациента. Иногда в очереди у больниц ждут от четырех до восьми бригад медиков, что создает прямую угрозу безопасности пациентов и снижает оперативность службы.
С принятием поправок медучреждение должно будет перенять пациента у бригады неотложной помощи незамедлительно, но не позднее чем через 15 минут с момента прибытия бригады. Кроме того, больница обязана готовить пациента к переводу в другую больницу до прибытия бригады, организуя процесс в непосредственной близости от доступа к медицинскому транспорту.
Важно самому дождаться медиков
– А к какому приоритету относятся вызовы, когда прохожие видят на улице беспомощного человека и звонят вам? Сами они при этом часто спешат по своим делам и не всегда дожидаются бригаду неотложки. Будут ли в таких случаях диспетчеры реагировать и высылать на вызов бригады медиков?
– Прежде всего напомню всем латвийцам: нет ничего ценнее человеческой жизни, и остановиться и проверить состояние человека – абсолютный долг каждого гражданина. Увидев на улице лежащего человека, важно не только не пройти мимо и набрать 112, но и поговорить с пострадавшим.
– Почему это так необходимо?
– Все просто. Ведь если у диспетчера нет полных данных о том, в сознании человек или нет, мы вынуждены реагировать на этот вызов как на высшую приоритетную категорию. И представьте, бригада мчится с включенными проблесковыми маячками и сиреной, рискуя своими жизнями и нарушая правила дорожного движения. А приехав, медики часто обнаруживают, что человек просто заснул или пьян. В это же время где-то в другом месте человек с реальным инфарктом или остановкой сердца может не дождаться помощи вовремя. Так что безответственные звонки «мимоходом» напрямую подвергают опасности жизни других людей. Поэтому я призываю соотечественников быть более активными. Нельзя просто позвонить на ходу из машины или из окна квартиры и пойти дальше по своим делам. Нужно подойти, спросить, нужно ли помочь, и при необходимости до приезда бригады самому начать оказывать первую помощь.
