Начиная с 1 января 2026 года из оплачиваемых государством амбулаторных процедур для детей исчезнут массаж, бассейн и другие методы реабилитации, которые ранее были доступны по направлению семейного врача. В дальнейшем эти услуги будут предоставляться только в рамках индивидуального плана реабилитации и исключительно в условиях дневного стационара. Подробнее об этих и других изменениях «МК-Латвии» рассказали представители Национальной службы здравоохранения.
Путь для получения помощи
Заместитель руководителя отдела развития услуг Департамента медицинских услуг Национальной службы здравоохранения Линда Целминя-Кезе и руководитель Методического центра в сфере реабилитации, председатель объединения профессиональных организаций реабилитации Латвии Гуна Берзиня пояснили: цель реформы – модернизировать систему так, чтобы каждый ребенок получал индивидуальный и комплексный курс реабилитации, основанный на оценке функционального состояния и реальных потребностей.
По словам Гуны Берзини, с нового года семейный врач больше не сможет направлять пациента напрямую, минуя врача физикальной и реабилитационной медицины (ФМР), на отдельные процедуры – массаж, физикальные процедуры, бассейн. Он должен будет направить пациента к врачу ФМР, который составит индивидуальный план реабилитации. Этот план будет реализовывать мультипрофессиональная команда функциональных специалистов.
– Я хочу, чтобы вы поняли: реформа касается только реорганизации амбулаторных услуг. Семейный врач по-прежнему сможет напрямую направлять пациента к функциональному специалисту (до пяти раз в год), который работает в рамках своей профессиональной компетенции: проводит оценку функционирования, определяет цели и методы терапии. Но направление на отдельные процедуры – массаж, физикальную процедуру или бассейн – семейный врач больше выписать не сможет, – заявила наша собеседница.
Старые-новые услуги
На следующие вопросы отвечает Линда Целминя-Кезе.
– Так как перечисленные выше услуги очень востребованы, то как именно дети смогут получить их в 2026 году?
– Их можно будет получить амбулаторно – по направлению от врача ФМР в дневном стационаре.
– А если в регионе нет дневного стационара, значит родителям теперь придется платить самим и за массаж, и за бассейн, которые есть в ближайших к их дому поликлинике?
– По всей территории Латвии доступны дневные стационары, куда можно обратиться за комплексом услуг медицинской реабилитации. Да, можно сказать, что раньше было удобнее – врач направил на массаж, и его делали в поликлинике недалеко от дома. Но не было специалиста, который определял бы цели массажа, и не было комплексной программы реабилитации, а специалисты настаивают, что именно комплексность – ключ к успеху.
Если мы хотим, чтобы у детей улучшались функциональные способности, то одним массажем или плаванием в бассейне этого не достичь.
– Раньше ребенка на бесплатную реабилитацию мог направить, минуя других специалистов, например, детский хирург, реабилитолог или невролог. Это сохранится?
– На реабилитацию ребенка и раньше мог направить только специалист в сфере реабилитации. Но с 1 января семейные врачи и врачи-специалисты смогут направить пациента к физиотерапевту (до пяти раз в год) за государственный счет. Если необходимо больше визитов или более широкий спектр услуг, тогда направление выдает врач ФМР, который составит индивидуальный план, а команда специалистов будет реализовывать его в дневном стационаре.
– А лечебная гимнастика останется в списке оплачиваемых государством манипуляций?
– Нет, так как она не является методом медицинской реабилитации. Нужно отметить, что в странах, где государство никогда не финансировало массаж и лечебную гимнастику, людям и в голову не приходит, что эти услуги должны быть бесплатными в рамках медицинской реабилитации. У нас же есть историческое наследие – советская медицинская школа и укоренившаяся привычка получать определенные процедуры без необходимости, исходя не из диагноза и состояния пациента. От этого мышления сложно отказаться.
Массаж как камень преткновения
– Почему массаж исключили из списка оплачиваемых амбулаторных услуг? Ведь столько лет государство его финансировало (то есть тратило деньги налогоплательщиков), значит, считало его эффективным!
– Прежде всего важно понимать: государственное финансирование должно направляться на методы, которые дают доказанный медицинский результат. Это не значит, что массаж бесполезен, но при подготовке реформы мы изучали научные данные и искали подтвержденную эффективность каждого метода. Нас интересовало, в каких случаях массаж или другая физикальная процедура дают клинически значимый результат.
Вывод однозначен: сам по себе массаж не уменьшает нарушения функционирования, а это – ключевая цель медицинской реабилитации. Вне комплексной программы он не имеет доказанной эффективности. Да, он приятен, улучшает самочувствие – как прогулка по морю или расслабляющая ванна, – но не относится к медицинской реабилитации, где результат должен быть измеримым. Кстати, государство никогда не считало массаж «эффективным» методом – это наследие советской системы.
Отмечу: у взрослых амбулаторный массаж был исключен из пакета оплачиваемых услуг много лет назад, но в стационаре массаж и физиопроцедуры по-прежнему доступны. Что касается детей, то отменяется только практика выдачи направлений на массаж детям без функциональных нарушений. Мы не уникальны – такие услуги изолированно не оплачиваются ни в Эстонии, ни в Швеции, ни в большинстве стран Европы.
– Но массаж часто назначали новорожденным с мышечным тонусом. Теперь и они не смогут получить его бесплатно?
– Да. У младенцев повышенный тонус обычно проходит сам, поэтому отдельный массаж им требуется далеко не всегда. А если он нужен, физиотерапевт покажет родителям необходимые техники и упражнения для домашних занятий. Если же у ребенка действительно есть функциональное нарушение – он попадает в систему реабилитации. Нельзя относиться к реабилитации, как к меню: «дайте набор процедур, а что они изменят – неважно». Реформа как раз отходит от такого подхода.
Очередь – вот проблема!
– Сколько времени нужно ждать приема у врача ФМР?
– Около 90 дней.
– А как долго ждать визита к специалисту по реабилитации, который будет работать с ребенком?
– В среднем очередь, например, к аудиологопедам и эрготерапевтам составляет 30 дней.
– Значит, в среднем услуги реабилитации придется ждать четыре месяца? Это много.
– Важно понимать: реабилитация – не экстренная помощь, а сама система работает в условиях ограниченных ресурсов. Государство физически не может обеспечить мгновенный доступ к каждому специалисту. Добавлю: проблема очередей – будь то к физиотерапевтам, логопедам или другим специалистам – никак не связана с отменой отдельных процедур. Это вопрос доступности кадров и организации первичной медицины.
– Почему же очереди такие большие?
– Потому что реабилитация – очень востребованная услуга. В очередях много людей, которым на самом деле не требуется реабилитация. Им достаточно гулять, делать зарядку, соблюдать сбалансированное питание и контролировать вес. Кроме того, часть пациентов попросту не приходит на назначенные визиты – и время теряется.
Инвалидность или риск инвалидности
– Кому предназначены услуги детской реабилитации?
– Детям с функциональными нарушениями – тем, у кого уже установлена инвалидность или есть риск ее развития, но в приоритете дети, у которых нарушения функционирования уже зафиксированы. Если пока нарушений нет, но прогнозируется инвалидность, ребенок также будет включен в систему.
Дети с инвалидностью продолжат получать помощь в дневных стационарах, где сохраняются массаж, физиотерапия и другие услуги.
– Через сколько дней ребенок должен получить реабилитационную помощь?
– Это зависит от ситуации. Если ребенок получил травму, например перелом, его лечат в больнице: обследуют, накладывают гипс. Уже в стационаре к нему приходит физиотерапевт, оценивает состояние и объясняет родителям принципы восстановления. После выписки выдается направление. Если в нем указано, что помощь нужна срочно, то ребенок получает приоритет при направлении в дневной стационар или на стационарную реабилитацию. Но точные сроки зависят от наличия мест – единых обязательных сроков в законе нет.
Ольга ВАХТИНА
