колько ни вкладывай денег в здравоохранение, очереди к врачам остаются, а за лечение всё чаще приходится платить из своего кармана. Предприниматель и эксперт отрасли Марис Дрейманис, бывший советник министра здравоохранения, считает, что выход в обязательном медицинском страховании с участием частных страховщиков по образцу Нидерландов. Об этом он рассказал в интервью газете Neatkarīgā. Это не законопроект и не официальное предложение: сам он называет модель концепцией, детали, по его словам, ещё нужно проработать.
В чём проблема
За десять лет бюджет здравоохранения вырос почти втрое, с 760 миллионов до 1,97 миллиарда евро. Но проблемы, по словам Дреймана, прежние: очереди, доступность услуг и доплаты пациентов. Он напоминает, что фактически в Латвии уже существует платная медицина: как только квоты заканчиваются, пациенты платят за посещение врача сами или через страховку работодателя. Из своего кармана латвийцы, по его данным со ссылкой на Eurostat, покрывают 32% расходов на здравоохранение, а в среднем по ЕС 15,1%. Неудовлетворённые потребности в медицинской помощи из-за цены, очередей или недоступности он оценивает в 7,6% населения при 2,4% в среднем по Европе. По другим источникам, например по обзору Европейской обсерватории систем здравоохранения, доля личных расходов в Латвии составила 27% в 2021 году, при этом тоже вдвое выше среднего по ЕС.
Как он видит модель
- Все застрахованы. Страховку обязаны иметь все, кто связан с Латвией. Страховщики лицензированы, а сменить компанию можно примерно раз в год.
- Единая цена и пакет. Взнос не зависит от здоровья: он одинаков для молодого и здорового и для пенсионера или онкологического больного. Базовый пакет задаёт закон, рынок регулируется государством.
- Государство платит за уязвимых. За детей взнос платит государство, за малоимущих и пенсионеров полностью или частично.
- Деньги идут за пациентом. Квоты отпадают, а больницы любой формы собственности договариваются со страховщиками сами. Очереди это не уберёт полностью, признаёт он: в стране не хватает врачей.
- Вместо доплат франшиза. За визиты к семейному врачу, при уходе за детьми и беременными платить не нужно, а остальные личные расходы ограничены потолком, например 50 или 100 евро в год. В пакет, по его мнению, должны войти и лекарства.
- Профилактика. Страховщик заинтересован в том, чтобы клиент дольше оставался здоровым. Дрейманис допускает, что полис без надбавки могли бы привязать к обязательному скринингу, но называет такой шаг радикальным.
- Неплательщики. Лечить тех, у кого нет полиса, всё равно придётся, но по коммерческому тарифу, который, по его примеру, мог бы быть в пять или десять раз дороже.
- Сроки. По его оценке, законы можно подготовить в 2027 году, а систему запустить в 2028-м. Реформе нужны чёткий мандат в декларации правительства и министр-профессионал.
Куда уходят деньги
Дрейманис называет четыре «дыры»: квоты (платим за объём, а пациент всё равно стоит в очереди), отсутствие сопровождения пациента (исследования повторяются), лекарства для хроников и нехватка прозрачных данных о результатах лечения. Добавляет он и устаревшие тарифы, и фиксированное финансирование неотложной помощи, из-за которого государство содержит пустые кабинеты в малозагруженных больницах.
Что за спор идёт вокруг
Само по себе страхование в Латвии придумали не вчера. Закон о финансировании здравоохранения, принятый в конце 2017 года, предусматривал «две корзины» услуг: минимум для всех и полный пакет для тех, кто платит социальные взносы, и для уязвимых групп, а остальные могли подключиться добровольно. С 2018 года социальный налог увеличили на 1% в пользу здравоохранения. Но система не заработала: сначала не были готовы информационные системы, которые должны были «сортировать» пациентов, а потом не нашлось согласия. Седьмой раз, как напоминает Дрейманис, внедрение отложили в октябре. По данным LSM, Сейм перенёс его на 31 декабря 2027 года. Министерство, по словам докладчика, не нашло решения среди социальных партнёров.
У «двух корзин» есть критики. Бывшая министр здравоохранения Ингрида Цирцене считает, что корзины ничего не решали, а отсрочка лишь заставляет Латвию терять деньги: государство оплачивает услуги и тем, кто налоги платит в других странах. В 2019 году тогдашний министр Илзе Виньке называла «две корзины» дискриминацией пациентов в зависимости от вида занятости. Латвийское общество врачей называет отсрочки признаком нерешительности политиков, а в числе неудач упоминает и законопроект о национальном фонде медицинского страхования. Дрейманис о нём говорит, что преобразование Национальной службы здравоохранения (NVD) в фонд, как в Эстонии, мало что изменило бы, кроме того что бюджет не пропадал бы в конце года.
Цифры тоже не в пользу спокойствия: по оценке, которую приводит LSM, отрасли в следующем году нужно ещё 826 миллионов евро, а медики указывают на низкие зарплаты и нехватку медсестёр. Модель Дрейманиса пока только концепция, а не законопроект. Ей противостоят опасения, что это приватизация медицины. Он отвечает, что нет: пакет определяет государство, страховщики не вправе отказать в полисе, а цены фиксированы.
Политический момент как раз подходящий: в Латвии формируется новое правительство, и, по мнению Дрейманиса, окно для реформ длится примерно полтора года после выборов в Сейм.
