На совместном заседании трёх комиссий Сейма 21 октября представители Министерства здравоохранения (VM) заявили, что на следующий год отрасли нужны дополнительные 826 миллионов евро. Без них, по словам чиновников, организация медицинской помощи сохранится, но улучшить доступность услуг не получится. Бюджет 2027 года пока не утверждён, и решать вопрос придётся уже новому составу Сейма.
Совместное заседание провели комиссия по устойчивому развитию, Латгальскоя подкомиссия комиссии по правам человека и общественным делам и подкомиссия по общественному здоровью комиссии по социальным и трудовым делам.
Депутатам нынешнего, 14-го Сейма, полномочия которых заканчиваются через две-три недели, заместитель государственного секретаря VM по финансовым вопросам Борис Книгинс представил расчёты потребностей отрасли.
Всего Минздрав оценивает дополнительные потребности на 2027 год в 826 054 000 евро. Из них 406,7 миллиона евро (49,2%) нужны на улучшение доступности и качества услуг, в том числе на повышение оплаты труда медиков, а 135,39 миллиона евро на систему компенсируемых лекарств и материалов.
Повышение зарплат потребовало бы 236 миллионов евро: это дало бы медикам рост на 24%, остальным работникам на 120 евро. Для сравнения: бюджет отрасли на 2026 год Минздрав называл 1,97 миллиарда евро, а по классификации Минфина на функцию «здравоохранение» предусмотрено 1,9 миллиарда.
Самое неотложное: 77,84 миллиона
Из общей суммы Минздрав выделил список срочных приоритетов на 77,84 миллиона евро. Больше всего, 32,95 миллиона, запрошено на кибербезопасность. Это около 42% списка (расчёт редакции). Книгинс пояснил, что деньги нужны для основных регистров. На втором месте 23 миллиона евро: выполнение обязательств за услуги, которые латвийцы получили в других странах ЕС и Европейской экономической зоны. Остальные позиции мельче: 17,54 миллиона на покрытие дефицита компенсируемых лекарств, 1,62 миллиона на вакцинацию групп риска от Covid-19, 1,5 миллиона на службу скорой помощи, 0,79 миллиона на заготовку крови и 0,44 миллиона на мобильные бригады паллиативной помощи. По скорой Книгинс допустил, что при нехватке средств Минздраву, возможно, придётся вновь предлагать закрыть один из сервисных центров службы.
Именно кибербезопасность вызвала у депутатов вопросы. Председатель комиссии по устойчивому развитию Угис Митревич (Национальное объединение) выразил удивление, что эта сумма превышает и деньги на покрытие дефицита по лекарствам, и запрошенное на вакцинацию. Представители отрасли, в том числе Латвийская ассоциация сельских семейных врачей и профсоюз работников здравоохранения и социальной помощи, просили направлять как можно больше средств на уход за пациентами и укрепление ресурсов в регионах. nra.lv пишет, что деньги «шокировали» депутатов как раз структурой, а не размером. Интерпретация о «шоке» принадлежит автору издания, я её не переношу.
Что с нынешним годом
Проблема началась задолго до 2027-го. Минздрав прогнозирует, что дефицит оплаты компенсируемых лекарств и материалов за весь 2026 год составит 54,9 миллиона евро; на оплату ноябрьских счетов не хватает 20,2 миллиона. Правительство 20 октября выделило ещё 5 миллионов из средств на непредвиденные случаи, и они уже учтены в расчёте. Вместе с дефицитом по централизованным закупкам (3,39 миллиона) и по стационарным услугам (6,81 миллиона) недостаток по трём позициям достигает 30,4 миллиона. Книгинс подчеркнул, что неоплаченные обязательства не исчезают и их придётся покрывать в следующем году. Финансовую картину он ещё на прошлой неделе объяснял так: «Мы годами не следуем за инфляцией, не расширяем услуги там, где уже имеется дефицит».
Дефицит отрасль называет давним. Среди причин Книгинс назвал старение общества, более сложных пациентов и рост потребности в дорогих лекарствах. Кроме денег, не хватает людей. По данным Минздрава, на тысячу жителей в Латвии приходится четыре медсестры, в Эстонии почти семь, в Литве почти восемь, а в среднем в ЕС девять.
Дети и «лотерея по месту жительства»
Второй вопрос повестки касался детской медицины и отчёта Государственного контроля. Ревизия, представленная 16 сентября, называется «Здравоохранение детей, лотерея по месту жительства». Государственный контроль пришёл к выводу, что в пяти проверенных программах вне Риги учреждения в 71% случаев фактически не оказывали запланированные детям услуги, хотя деньги на них предусмотрены.
Именно в Риге работают 69% детских врачей, а в столице оказывается 79% оплачиваемых государством амбулаторных услуг для детей. Из регионов в Ригу ради амбулаторной помощи ездит в среднем около 350 детей каждый рабочий день; очереди к детским офтальмологам в детской университетской больнице достигают 580 дней. На амбулаторную помощь детям государство тратит 93 миллиона евро в год, семьи доплачивают из своего кармана ещё минимум 14,5 миллиона. Минздрав с оценкой не согласен: он не считает, что приоритет детского здоровья существует лишь формально, и заявляет, что финансирование выросло до 182 миллионов евро в год, из них 103 миллиона на амбулаторные услуги.
Автор nra.lv идёт дальше и считает, что «лотерея» описывает всю медицину в Латвии, а не только детскую. Это оценка издания: Государственный контроль в отчёте говорит о различиях по месту жительства, а не обо всей системе. Издание также обращает внимание, что в плане мер, который показала директор департамента здравоохранения Минздрава Санита Янка, многие пункты звучат как «оценить», «обеспечить», «укрепить», а срок из исполнения значится 2032 год.
Денег нет, но вы держитесь
Окончательную сумму для здравоохранения определит проект бюджета 2027 года, который сейчас составляют. Книгинс уже заявил, что не будет гадать, сколько отрасли выделят. На акции медиков у здания правительства в конце сентября ни министр, ни премьер добавочных денег не обещали. Решать вопрос придётся новому правительству и Сейму, который соберётся в первый вторник ноября.
