Лабораторный тест – это результат целой цепочки событий: не только работа приборов, но и подготовка человека, взятие крови, транспортировка, интерпретация врачом полученных результатов. Ошибка может случиться на любом из этих этапов. О том, какие ошибки могут быть в результатах анализов и по каким причинам это может происходить, «МК» рассказал врач клинической лабораторной диагностики НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Ярослав Чернышов.
Когда виноват пациент: как подготовка искажает результат
Большая часть неожиданных отклонений в анализах связана вовсе не с болезнью, а с тем, что человек сделал накануне визита в лабораторию.
Еда и напитки. Жирная пища за 10–12 часов до анализа повышает уровень триглицеридов и вызывает повышение мутности сыворотки крови, искажая десятки других показателей.
Физическая нагрузка. Тренировка или даже быстрая ходьба до забора крови повышает содержание в крови креатинкиназы (КФК), лактата и иногда – лейкоцитов.
Стресс и недосып. Влияют на уровень глюкозы, кортизола, лейкоцитарной формулы.
Алкоголь. Даже небольшая доза за сутки до анализа может привести к повышению трансаминаз (АСТ, АЛТ), триглицеридов, мочевой кислоты.
Прием лекарств. Многие препараты (от контрацептивов до банальных обезболивающих) меняют показатели гормонов, печеночных проб, свертываемости крови – поэтому об этом нужно предупреждать врача заранее.
Курение. Повышает уровень лейкоцитов, влияет на липидный профиль.
«Все эти факторы – реальные физиологические реакции организма, которые накладываются на истинную картину здоровья и могут увести результат далеко от нормы, даже если человек абсолютно здоров», – говорит Ярослав Чернышов.
Невидимые помехи: гемолиз, липемия и другие «маски»
Есть группа состояний образца крови, которые называют интерферирующими факторами – они физически мешают приборам корректно измерить показатель.
Гемолиз – разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина и других внутриклеточных компонентов в сыворотку при неаккуратном заборе крови (слишком тонкая игла, резкое встряхивание пробирки). При этом происходит ложное повышение некоторых показателей, таких как калий, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), железо, фосфор.
Липемия – избыток липопротеинов в крови после плотной еды делает сыворотку мутной, как молоко. Это мешает оптическим методам измерения и влияет на такие тесты, как общий белок, билирубин, электролиты (калий, натрий, хлор).
Иктеричность – повышенная концентрация в крови билирубина (например, при желтухе) тоже окрашивает сыворотку и может влиять на точность некоторых тестов.
Неправильное соотношение крови и антикоагулянта в пробирке – искажает показатели свертываемости и общий анализ крови.
Однако есть и хорошие новости: современные лабораторные анализаторы автоматически проверяют образец на гемолиз, липемию и иктеричность и либо предупреждают об этом, либо не выдают результат вовсе – именно поэтому иногда анализ приходится пересдавать.
Где лаборатория может ошибиться
Собственно аналитическая ошибка – то есть неправильная работа прибора или реагента – сегодня один из самых редких источников погрешности. Тем не менее иногда лаборатория может допустить ошибку: перепутанная маркировка пробирки, сбой оборудования, истекший срок годности реагента, человеческий фактор на ручном этапе (например, при микроскопии мазка крови). Чтобы минимизировать риск совершения такой ошибки, современные лаборатории работают по определенным жестким стандартам и принципам:
– анализаторы и другое оборудование высокоточные, и при их эксплуатации одновременно внедряются системы внутреннего контроля качества (например, правила Вестгарда для мониторинга контрольных материалов). Это позволяет оперативно замечать и исправлять отклонения;
– калибровка анализаторов по строгому графику, поверка оборудования сторонними организациями;
– обязательное участие во внешней оценке качества (и сравнение с результатами других лабораторий на аналогичном оборудовании);
– процедуры четко прописаны, персонал регулярно обучают, в лабораториях действуют внутренние аудиты и программы повышения квалификации;
– внедрены системы менеджмента качества на основе стандартов, что подразумевает регулярный анализ рисков и корректирующие действия при выявлении несоответствий. Ошибку лучше предотвратить, чем исправить.
«При пограничных или подозрительных результатах возможно проведение дублирующих измерений. Именно поэтому при получении такого результата, который не укладывается в клиническую картину, хороший врач и хорошая лаборатория всегда предложат пересдать анализ, прежде чем делать выводы», – говорит наш эксперт.
Ошибки интерпретации: почему даже правильные цифры могут ввести в заблуждение
Это, пожалуй, самая недооцененная зона риска, говорит Ярослав Чернышов, потому что цифра в бланке абсолютно верна, но ее неправильно проанализировали: «Для точной интерпретации в лаборатории используют определенные референсные диапазоны для разных групп пациентов. Для исключения ошибки интерпретации необходимо учитывать возраст, пол, наличие беременности, фазу цикла у женщин. Без поправки на эти данные цифра теряет смысл».
Нормальное значение для одной лаборатории может не совпадать с нормой для другой, так как отличаются методы, реагенты и исследуемые группы пациентов. Поэтому сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях, напрямую некорректно.
«Для объективной картины состояния здоровья недостаточно единичного измерения лабораторного показателя. Многие показатели физиологически колеблются день ото дня, и один анализ не заменяет динамику. Один показатель вне контекста других может ввести в заблуждение: например, изолированное повышение одного печеночного фермента без остальной картины – плохой повод для тревоги», – продолжает Чернышов.
Гипердиагностика при скрининге также имеет место. Чем больше показателей проверяется «на всякий случай», тем выше шанс случайно получить хотя бы один результат за пределами нормы просто статистически – без всякой болезни.
«Поэтому расшифровка анализа – это работа врача, который сопоставляет цифры с клинической картиной, анамнезом и другими исследованиями, а не механическое сравнение с нормой в бланке», – говорит наш эксперт.
Чек-лист для пациента: как сдать анализы и не получить ложный результат
За 2–3 дня до анализа:
- Исключить алкоголь.
- Отказаться от интенсивных тренировок.
- Не менять резко диету.
Накануне вечером:
- Легкий ужин без жирной пищи, не позднее чем за 8–12 часов до забора крови.
- Полноценный сон.
Утром в день сдачи:
- Приходить натощак (обычно 8–12 часов голода, воду пить можно).
- Не курить минимум за час до анализа.
- Прийти немного заранее и посидеть 10–15 минут спокойно перед забором крови – исключить состояние «после бега по лестнице».
- Предупредить медсестру и врача о принимаемых лекарствах.
Общие правила:
- По возможности сдавать контрольные анализы в одной и той же лаборатории – для оценки динамики.
- При неожиданном результате – не паниковать, а обсудить с врачом необходимость пересдачи.
- Не пытаться расшифровывать анализы самостоятельно по интернет-таблицам – только врач должен ставить диагноз и назначать лечение.
