По прогнозам, к 2030 году дефицит медсестер во всем мире может достичь шести миллионов. В Латвии уже сейчас, по данным ОЭСР, самое низкое число медсестер на 1000 жителей среди 29 европейских стран – это в полтора раза меньше, чем в соседних Литве и Эстонии. Хуже ситуация только в Греции. Эти данные приводит директор Детской республиканской клинической больницы по вопросам ухода Линда Фриденберга.
Именно Линда Фриденберга этой осенью привлекла внимание к серьезным проблемам медсестер в Латвии. Это и острая нехватка медсестер в поликлиниках и больницах, и непосильный график работы с регулярными перегрузками, и постоянный отток кадров за границу, и нежелание молодежи идти учиться этой специальности
– В Литве на 1000 жителей приходится 7,5 медсестер, в Эстонии – 6,6. Это значительно больше, чем у нас в Латвии! – говорит директор Детской больницы по вопросам ухода. – Мы в полтора раза отстаем от соседей, испытывая острый дефицит медперсонала среднего звена. При этом и сама профессия неуклонно «стареет» – большинство медсестер в Латвии находятся в возрасте старше 55 лет.
Если ничего не менять в этой сфере, дальше будет только хуже, сетует Фриденберга.
С нагрузкой более 40 часов в неделю
– Каков портрет работающей медсестры в Латвии?
– Чаще всего это женщина, работающая более 40 часов в неделю, то есть не на одну ставку. Средний возраст медсестры в Латвии – за 50 (в нашей больнице около 51–52 лет).
Из 18 стран, представивших оценку по этому показателю, именно Латвия имеет самую высокую долю медсестер в возрасте за 55 лет.
Иммигранты из-за рубежа получают у нас медицинское образование, но когда узнают, что в других странах платят больше, уезжают туда, где лучше. Мы не сможем убедить людей оставаться в Латвии, если в Швейцарии, Австрии или Германии требования те же, а условия труда лучше, а зарплата выше и регулярно растет.
Зарегистрировано 12000, работает 9000
– Сколько же всего медсестер в Латвии и конкретно в вашей больнице?
– В нашей больнице их чуть меньше 500. У нас 450 штатных единиц, но не все сотрудники работают на полную ставку, есть и совместители.
В целом же по в Латвии около 12 000 сертифицированных медсестер, и только 9000 из них реально работают. Это означает, что четверть зарегистрированных медсестер не видят себя в медицине.
– Сколько пациентов проходит через вашу Детскую больницу?
– В год через стационар проходит 15 000 пациентов. Одновременно в больнице находится в среднем около 250 человек. Вместе с дневным стационаром у нас чуть менее 300 пациентов каждый день.
Что же не так с медсестрами в Латвии?
– Почему в соседней Эстонии ситуация с медсестрами на душу населения лучше?
– Эстонцы раньше нас стали задумываться о человеческих ресурсах в здравоохранении, также быстрее провели реформу и перестроили стационарное лечение, оставив его только для тех, кому это действительно необходимо. У нас же этот процесс затянулся: недавний отчет Госконтроля показал, что наша система до сих пор не упорядочена.
Разница и в оплате труда: у нас медсестрам платят меньше, чем в Эстонии, в Латвии зарплата медсестры равна средней по стране.
Кроме того, литовцы и эстонцы намного раньше Латвии стали готовить медсестер расширенной компетенции: в Литве принцип расширенной компетенции был внедрен уже с 2017 года. У нас же таких специалистов только сейчас начали обучать. Отставание длиной в восемь лет!
Возможно, это еще и вопрос престижа профессии. Ведь в Эстонии медсестры представлены даже в правлении крупных больниц. Например, в Таллинской больнице в правлении есть медсестра, и это четкий сигнал того, что решения о медсестрах принимаются совместно с ними. В Латвии такого нет. В крупнейшей больнице Эстонии сейчас работают над внедрением концепции «Магнит» или медсестринскому управлению больницами, по которой услуги планируются исходя из того, сколько в стационаре медсестер. Думаю, этот опыт оценят и начнут перенимать.
«Голые» койки не лечат
– Значит, если в такой больнице будет нехватка медсестер, то и койки будут пустовать, несмотря на очередь из пациентов?
– Еще во время Covid-19 стало ясно, что одни койки никого не лечат – нужен персонал. Эстония немного опережает нас и в том, что там регулируется соотношение персонала и пациентов. Сейчас в мире такой подход: чем тяжелее состояние пациентов, тем больше медсестер привлекается для работы с ними. Но в Латвии нет единого регулирования для всех: каждая больница применяет свой подход.
– Говорят, что нехватка медсестер в Латвии даже больше, чем дефицит врачей. Почему так?
– Во-первых, это зарплата – у врачей оплата труда выше. Во-вторых, у врачей больше возможностей карьерного роста. У медсестер они ограничены: предел – стать старшей медсестрой или директором по уходу.
Остальные области, например, подготовка медсестер расширенной компетенции, у нас пока в зачаточном состоянии. А ведь молодежь интересуется карьерным ростом, это нельзя сбрасывать со счетов.
– Можно спросить, сколько зарабатывают медсестры, если уж они такой дефицитный персонал?
– В тарифах Национальной службы здравоохранения зарплата медсестер рассчитывается как 1388 евро за ставку. Однако фактическая зарплата медсестер существенно выше, что отражает сильное давление рынка труда.
– Как так получается?
– Клиники с госфинансированием, чтобы удержать медсестер, вынуждены искать средства на доплаты в рамках существующего бюджета.
– И тем не менее мы находимся на последнем месте среди стран ОЭСР по нехватке медсестер.
– Да, и при этом отчет Госконтроля 2019 года показал, что только 55–65% выпускников медицинских вузов действительно попадают в государственную медицину. К тому же медсестра может закончить университет, проработать год в государственной или муниципальной клинике, а затем уйти в частный сектор. Мы не можем силой удерживать людей в государственной медицине. Мы можем только бороться с причиной такой текучести кадров: непредсказуемой нагрузкой и несоразмерной оплатой труда.
– Возможно, стоило бы требовать, чтобы выпускники медицинских вызов, которые учились за государственные средства, отрабатывали два-три года в госсекторе?
– Мое предложение – выделять государственные средства на обучение медиков, но в виде студенческого кредита. В будущем, если молодой врач или медсестра проработают в больнице пять лет, государство может этот кредит погашать. Таким образом деньги налогоплательщиков пошли бы на обучение человека, который реально пришел работать в медицину, а не отучился в вузе и передумал быть врачом.
Да, это стало бы непопулярным, но справедливым решением.
Отток персонала продолжится?
– Как удержать медсестер в Латвии в то время, как их зазывают десятки европейских стран, предлагая лучшие условия?
– Понятно, что маленькая Латвия с низкой заработной платой оказывается в проигрыше в борьбе за молодых медсестер, которые владеют иностранными языками и легко находят работу за границей: в этом отношении членство в Евросоюзе для нас – минус. У нас уже были периоды активной эмиграции в Скандинавию, Англию, Германию. Все эти страны охотно принимают на работу наших медсестер. И хотя пока больше всего таких кадров в ЕС поставляют страны Азии, думаю, что мы очень близки к новым рискам – наши медсестры, получившие здесь образование и опыт, будут очень востребованы за рубежом. Медсестры часто молоды и не обременены семьями, поэтому они охотно уезжают работать туда, где выше зарплата и более приемлемый график труда.
– А студенты из других стран, которые учатся в Латвии, не заменят уезжающих?
– Частично мы уже видим это в медицине. У нас довольно много врачей из других стран. Но неконкурентоспособная заработная плата медсестер в Латвии сейчас иностранцев особо не привлекает – они стремятся дальше, в страны с более высокой оплатой труда. Старшее поколение еще помнит времена, когда к нам привозили белорусских медсестер. Да, было и такое решение проблемы дефицита персонала. Но сейчас у нас проблема не только с дефицитом медсестер, а в системе в целом: как только мы возьмемся за медсестер, следующими станут врачи, акушерки, помощники врачей и медсестер. Перемены назрели везде! Миграция станет огромной проблемой, и об этом говорят по всей Европе и в мире.
Ждем медбратьев!
– Много ли медбратьев в Латвии?
– В Латвии профессия медсестры всегда была больше женской. Но в мире все иначе: довольно много мужчин идут в медбратья, потому что на этой работе требуется как физическая сила, так и выносливость. В Португалии, например, мужчины составляют 10% от общего числа медсестер. В Скандинавии их тоже все больше, потому что там растет престиж профессии, и мужчин привлекает карьерный рост.
Перемены назрели
– Что может сделать наше правительство и Минздрав, чтобы решить эту проблему?
– Если учесть, что средний возраст работников здравоохранения уже сейчас в целом превышает 50 лет, медсестер – 55 лет, а обучение медсестры занимает не менее пяти лет, то действовать нужно как можно быстрее.
Надо дать людям выполнимый объем работы и достойную оплату труда. Сейчас медсестры совмещают несколько рабочих мест, потому что иначе просто не могут выжить! Эта система бесперспективна – да, медсестра зарабатывает, но при этом она обслуживает и больше пациентов. Нагрузка очень велика. Молодежь к этому не готова. У молодых другая философия: они хотят, чтобы баланс между работой и личной жизнью был соразмерным.
Норма в полторы ставки была приемлема 20–30 лет назад и серьезно исказила систему. Многие опытные медсестры до сих пор считают, что работать на полторы ставки – это вполне нормально, но молодежь с этим уже не согласна. Это системное искажение прекратится, когда не останется людей, готовых так работать.
– Сколько часов в неделю работают медсестры на одну ставку?
– В Латвии – 40 часов, как и работники других профессий в стране. Но есть страны, которые ввели ставку на 32, 35 или 38 часов в неделю, чтобы привлечь персонал и регулировать нагрузку.
– Насколько часто медсестрам приходится соглашаться на суточные дежурства и работать более одной ставки?
– В месяц на одну ставку медсестре нужно отработать семь суточных дежурств. Но ведь пилотам не разрешают летать 24 часа без перерыва, водителям тоже не позволительно сутки ездить без перерыва. А в здравоохранении это почему-то разрешено. Желание заработать понятно, поэтому медсестры работают, например, в двух-трех разных клиниках. Но такое совмещение ставок недружелюбно по отношению к самим медсестрам.
Продержаться сутки на дежурстве очень непросто. А что, если такой медик сразу после смены заступит на следующее дежурство в другом стационаре? Наверное, каждый из нас предпочел бы оказаться пациентом в первые 12 часов дежурства медсестры, а не в последние часы. Но пока в этой сфере нет регулирования, на практике это выглядит так: медсестрам не разрешается работать больше 24 часов в одном учреждении, но никто не запрещает после смены отправляться на работу в другой стационар и снова заступать на дежурство. Отчет Госконтроля показал, что объем отработанных часов у наших медсестер – огромный.
– А больница может как-то регулировать эти бесконечные смены?
– В нашей детской больнице никого не принуждают. Напротив, призывают не работать по 24 часа, но мы понимаем, что люди вынуждены брать эти смены, чтобы выжить.
– Есть данные о средней зарплате медсестер на одну ставку – это 1955 евро брутто. Многие жители Латвии получают меньше и могут сказать: «Почему медсестры постоянно жалуются?»
– На вопрос надо смотреть комплексно. Это очень регулируемая профессия с очень высокими требованиями и ответственностью. Медсестры отвечают за учет и списание психотропных медикаментов, за оценку состояния пациента. Они должны понимать, когда нужно звать на помощь. В операционных или анестезиологии работа медсестры высокоинтенсивная и ответственная. Я не согласна, что работу медсестры надо оценивать по средней зарплате в стране. Зарплата на такой должности должна быть выше средней.
Представьте, что ваш близкий или ребенок оказался в больнице. Вы хотите, чтобы его медсестра приехала без сил с предыдущего дежурства и не знала, сможет ли она оплатить счет за отопление? Медсестра в Риге при зарплате 1900 евро брутто на руки получает около 1400 евро. Если вычесть квартплату и отопление, не считая средств на содержание детей или родителей, то этот доход совсем не покажется большим.
– Какой, по вашему мнению, должна быть идеальная зарплата медсестер?
– На государственном уровне первым шагом должно быть включение в государственные тарифы той зарплаты, которую больницы уже платят медсестрам – это около 1900 евро. Необходимость доплачивать сестричкам сверх нынешнего тарифа в 1300 евро очень бьет по бюджету больниц. Кроме того, посмотрим на частный сектор, где зарплата медсестры за одну ставку – от 2000 евро и выше. В операционных, анестезиологии, у узкоспециализированных медсестер зарплата достигает 2500–3000 евро, но и это не потолок.
На медсестрах срывают злость
– Часто можно услышать, что медсестрички в больницах даже не разговаривают с пациентами.
– Да, есть такие жалобы. Но поймите, что у медсестры нет времени поговорить, она разрывается между пациентами, должна проконтролировать неотложные дела – введение медикаментов, транспортировку на операцию. Кроме того, когда медики испытывают хроническую усталость, им, увы, не до общения.
Есть еще одна причина, по которой сестрички могут быть неразговорчивы. Ведь именно на медсестрах чаще всего срывают злость, поскольку они находятся в отделении 24/7. Врач приходит ненадолго, и пациент, который уже выразил недовольство медсестре, к врачу уже обращается более уважительно.
Родители пациентов нашей Детской больницы вообще очень требовательны. Ведь детская медицина в Латвии бесплатна и доступна всем, это формирует в обществе определенное отношение к детским медикам. Я слышу, что студенты часто говорят: «Нет, я не буду работать с детьми».
– Почему?
– Потому что в детской больнице у медика двойная эмоциональная нагрузка. Ведь у него по сути два пациента – и ребенок, и его родитель. Вот вчерашние студенты и уходят в частный сектор, где меньше стресса, да и оплата труда прогнозируемая. А я в Детской больнице не могу сказать медсестре, какой будет ее зарплата, скажем, через пять лет. В Скандинавии такое было бы невообразимо: там каждый работник больницы знает свой коэффициент и понимает, как будет расти его доход с годами.
Пора менять приоритеты
– Откуда вы так хорошо знаете про медицину в Скандинавии?
– Я жила в Швеции, потом три года в Финляндии, поэтому своими глазами видела, как там отличается медицина. В этих странах гораздо больше медсестер на каждую 1000 жителей. К тому же там у медсестер нет возможности работать в госсекторе с нагрузкой более одной ставки. Да никто и не пытается, потому что медсестрам для достойной жизни вполне хватает зарплаты за ставку.
Если бы в Латвии медикам запретили работать больше, чем на одну ставку, система здравоохранения рухнула бы в тот же день. Ведь дефицит персонала возрос бы в разы.
Думаю, пора менять приоритеты! Мы можем ставить в приоритет оборону, но во многих случаях оборона не будет важна, если нас некому будет лечить.
Светлана ГИНТЕР
