В Латвии тема присвоения инвалидности традиционно окружена множеством слухов, страхов и недопонимания. Пациенты жалуются на бюрократию, врачи – на внешнее давление, а чиновники призывают смотреть на проблему шире, чем просто на диагноз. В ходе Дней открытых дверей представители Государственной врачебной комиссии экспертизы здоровья и трудоспособности (VDEĀVK) постарались разъяснить, как на самом деле работает система.
На вопросы ответили Сандра Аусекле, заместитель руководителя по вопросам экспертизы инвалидности VDEĀVK, и Эдвин Васараудзис, руководитель Рижского объединенного отделения VDEĀVK.
Что такое VDEĀVK на самом деле?
– В обществе аббревиатура VDEĀVK часто вызывает тревогу. Какова на самом деле главная роль вашей комиссии в Латвии сегодня?
Сандра Аусекле: – Если говорить коротко, то главная функция комиссии – проводить экспертизу инвалидности. Мы не просто смотрим на бумаги – мы оцениваем способность человека обслуживать себя, его трудоспособность и, что крайне важно, способность интегрироваться в общество.
Эдвин Васараудзис: – Я полностью согласен с коллегой. От себя добавлю важный нюанс: наша главная миссия – помочь тем людям, у которых возникли функциональные ограничения из-за болезни или травмы.
Конечная цель этого процесса – обеспечение социального пособия, которое зачастую является критически важным для выживания и поддержки человека в такой ситуации.
Разрушая мифы: «Диагноз – это еще не инвалидность»
– Часто людям кажется, что определить инвалидность просто: есть болезнь – есть группа. Но вы уже упомянули, что процесс гораздо сложнее. Что именно оценивается в момент экспертизы?
С. А.: – Это, пожалуй, самый важный вопрос. Не только среди обывателей, но даже среди профессионалов-медиков существуют два мифа, с которыми мне приходится бороться.
Первый миф: инвалидность дается за диагноз. Это не так. Наша задача – оценить, может ли человек наравне с другими выполнять повседневную деятельность.
Второй миф: оценка трудоспособности. Многие путают экспертизу инвалидности с больничным листом. Но нет, при экспертизе в Инвалидной комиссии оценивается общая способность человека работать в долгосрочной перспективе, а не его текущее острое состояние.
Правило шести месяцев: почему нужно ждать?
– Один из самых болезненных вопросов для пациентов – сроки присвоения инвалидности. Эдвин, когда именно человек имеет право обратиться в комиссию?
Э. В.: – Первый этап – это всегда семейный врач. Именно он оценивает, стали ли ограничения здоровья непреходящими.
Согласно правилам Кабинета министров, существует жесткий критерий: перед обращением за инвалидностью человек должен в течение шести месяцев проходить непрерывное лечение и реабилитацию.
Только после этого срока, если улучшения не наступило, пациента направляют в Инвалидную комиссию.
– Но позвольте, люди говорят: «Мне отрезали ногу, это необратимо, почему я должен ждать полгода?»
Э. В.: – Это классический вопрос. Да, в правилах есть пункт, что при стабильных необратимых нарушениях ждать шесть месяцев не нужно. Однако на практике мы не спешим сразу устанавливать группу даже при ампутации. Почему? Потому что существуют критерии реабилитации. Мы должны понять: получит ли человек протез? Сможет ли он вернуться к работе? Даже при ампутации, если проведено качественное протезирование, функциональные нарушения могут быть умеренными, а не тяжелыми. Мы должны наблюдать за процессом реабилитации.
Нельзя автоматически считать, что ампутация – это сразу пожизненная тяжелая инвалидность без шансов на улучшение качества жизни.
Конфликт интересов: больницы против семейных врачей
В ходе дискуссии Эдвин Васараудзис затронул острую проблему взаимодействия между звеньями медицинской системы.
Э.В.: – Я честно не завидую семейным врачам. На них оказывается колоссальное давление.
Как только пациенту в стационаре ставят серьезный диагноз, он требует немедленного направления в комиссию. Часто сами клиницисты в больницах пишут в выписках категоричные фразы: «Необходимо направить на Инвалидную комиссию».
Пациент показывает эту бумагу семейному врачу, который понимает, что лечение только начато и нарушения еще не стабильны. Но под давлением он вынужден сразу отправлять документы нам.
Мы, эксперты, видим, что состояние пациента нестабильно, и отказываем ему в инвалидности. Начинаются жалобы, суды, недовольство.
Моя огромная просьба к врачам в стационарах: не рекомендуйте немедленно отправлять пациента во VDEĀVK. Оставьте решение о направлении на экспертизу в нашей компетенции и компетенции семейного врача, который наблюдает за ним в динамике.
Три кита экспертизы: критерии оценки
– Давайте систематизируем. Каковы конкретные критерии, по которым вы определяете, присваивать человеку группу инвалидности или нет?
С. А.: – Закон об инвалидности предусматривает три четких критерия:
- Длительность функциональных нарушений. Ограничения должны оставаться стабильными даже после завершения лечения.
- Степень тяжести. Легкие ограничения функциональности – это еще не про инвалидность. Мы начинаем говорить о статусе только с «умеренных» функциональных ограничений.
- Причина. При присвоении инвалидности оцениваются только ограничения, вызванные болезнью, травмой или врожденным дефектом.
– А если у человека букет болезней, вы оцениваете их все или только главный недуг?
С. А.: – Это крайне важно. Случаи с одним заболеванием сейчас редки, особенно у пожилых людей.
При экспертизе мы рассматриваем последствия всех заболеваний в совокупности. Мы оцениваем, как весь комплекс болезней влияет на способность выполнять повседневную деятельность.
Бюрократия: пакет документов
– Вернемся к практической стороне. Какой пакет документов нужно собрать человеку, который рассчитывает на получение инвалидности?
Э. В.: – Перечень конкретный:
- Заявление от пациента (или опекуна), при необходимости заверенное.
- Анкета самооценки. Это очень важно: пациент сам описывает, что ему мешает, где болит, какова его мобильность.
- Направление от врача (семейного или специалиста).
- Специальные акты, если речь идет о несчастном случае на работе или профзаболевании.
С. А.: – Я хочу успокоить людей. Человеку не нужно становиться экспертом в бюрократии. Основная нагрузка по подготовке документов ложится на семейного врача, который знает, какие справки и анкеты нужны.
Часто пакет документов отправляется нам в электронном виде прямо из кабинета врача. Задача пациента – просто подписать заявление и честно заполнить самооценку.
Более того, если чего-то не хватает, мы сами связываемся с врачами через систему электронного здравоохранения, человеку не нужно бегать курьером.
Сроки и процедура принятия решений
– Как долго людям приходится ждать решения Инвалидной комиссии? Были времена, когда на задержки жаловались очень много.
Э. В.: – Процедура такова: документы поступают к сертифицированному эксперту, он готовит акт. Окончательное решение принимают чиновники-врачи и юристы комиссии.
Закон отводит нам на это один месяц. В прошлом году действительно были большие проблемы и задержки.
Но сейчас ситуация стабилизировалась. Благодаря новой системе мы укладываемся в сроки и в Риге, и в регионах. Бывают периоды, когда пациент получает решение буквально через две недели. Если же нам нужна дополнительная информация, мы отправляем человеку уведомление о продлении срока рассмотрения, но решение стараемся принять максимально быстро.
С. А.: – Важно также развеять миф о бесконечных перекомиссиях. Более чем у половины людей, прошедших экспертизу, инвалидность установлена пожизненно. Это зависит от того, насколько стабильны и необратимы нарушения их функций.
Важно!
Планируется, что со второй половины 2026 года Инвалидная комиссия начнет рассылать уведомления для всех латвийцев, у которых истекает группа инвалидности и требуется повторная экспертиза.
Эти уведомления будут отправляться за 90 дней и 45 дней до наступления срока повторной экспертизы, чтобы люди могли вовремя обратиться за повторной экспертизой.
Уведомления можно будет получать на официальный электронный адрес или адрес э-почты, если он был ранее указан в заявлении во VDEĀVK.
Печальная статистика: чем болеет Латвия?
– Какие заболевания чаще всего приводят к инвалидности в нашей стране?
С. А.: – Статистика заставляет задуматься. Топ-3 причин инвалидности в Латвии выглядят так:
- Злокачественные опухоли (онкология).
- Заболевания системы кровообращения (сердце, сосуды).
- Заболевания костно-мышечной системы.
Если сравнивать с Европой, то картина у нас противоположная. Там онкология и сердце не являются лидерами инвалидизации. С Европой нас роднят только проблемы с костно-мышечной системой. Это сигнал для нас всех. Ранняя диагностика рака и профилактика сердечных заболеваний (образ жизни, привычки) могли бы кардинально изменить эту статистику.
Э. В.: – Я добавлю ложку дегтя. Рост инвалидности напрямую связан с доступностью медицины. К сожалению, очереди к специалистам и на обследования остаются реальностью. Пока человек ждет обследования, ему продлевают временный больничный, но время уходит. Часто, пока пациент дожидается диагноза и лечения, функциональные нарушения у него становятся необратимыми. Мы получаем пациента в таком состоянии именно из-за задержек в лечебном процессе.
