«Разговоры об острой необходимости реновировать построенный в 1986 году Латвийский центр онкологии ведутся по меньшей мере 20 последних лет, – говорит оперирующий онкохирург, глава Клиники онкологии ЛОЦ Арманд Сивиньш. – Хирургам приходится проводить сложнейшие онкологические операции, а пациентам затем восстанавливаться в помещениях, которые не видали ремонта с прошлого века». 20 миллионов евро на проведение первого этапа реконструкции Латвийского центра онкологии наконец-то нашлись. Но где взять еще 60 миллионов, чтобы обеспечить пациентам лечение в человеческих условиях?
С таким вопросом в Социально-трудовую комиссию Сейма пришли члены правления и совета Рижской Восточной клинической больницы. О реальной ситуации на сегодняшний день доложил и руководитель ЛОЦ Андрей Пчелкин.
– Инфраструктура и оборудование Латвийского онкологического центра катастрофически устарели, не соответствуя ни европейским, ни мировым стандартам. Капитальный ремонт не проводился с момента сдачи здания в эксплуатацию в 1986 году. Изношенные инженерные коммуникации, вентиляционные системы и системы пожарной безопасности создают угрозу безопасности пациентов и медицинского персонала.
Спрос на онкологические операции ежегодно растет на 2–3%, а центр обслуживает около 40000 уникальных стационарных и амбулаторных пациентов в год.
Кроме того, операционный блок ЛОЦ служит резервным в условиях кризиса. Представленные фотографии, сделанные в начале прошлой недели, демонстрируют «печальные» условия, включая два операционных стола в одном помещении для проведения сложных операций. Эта ситуация остается неизменной в течение последних трех лет.
Первоначальный тендер на строительные работы получил шесть предложений, самое низкое из которых составило 63681000 евро. С учетом оборудования, строительного надзора, проектирования и непредвиденных работ (3 миллиона евро), общая сумма реализации всего проекта «от А до Я» составляет 81 миллион евро.
Стоимость строительства одного квадратного метра оценивается в 2584 евро, что считается очень выгодным предложением по сравнению с аналогичными проектами в городе, где расходы достигают 5000–6000 евро за квадратный метр.
Руководитель ЛОЦ Андрей Пчелкин подчеркнул, что проект должен быть разделен на два этапа, но максимально сжатые сроки для каждого, чтобы избежать затягивания процесса, поскольку это может негативно сказаться на качестве ухода за пациентами и доступности услуг. Сроки строительства для каждого этапа составляют 24 месяца.
В обсуждении участвовали представители Минздрава, Минфина, а также многочисленных пациентских организаций, включая Онкологический альянс, Латвийское общество женщин-волонтеров «Вита» и Фонд поддержки пациенток с диагнозом рак груди «Розовый поезд».
Обращение к правительству, заем и контракт на строительство
Члены правления больницы рассказали комиссии о своих планах – это действия в три этапа: срочное информационное сообщение правительству (просьбу одобрить заем, которую решили подать уже на этой неделе и обсудить 26 сентября во время встречи), далее – одобрение займа Кабинетом министров и заключение контрактов на строительство.
Участники дискуссии подчеркивают необходимость именно займа как единственного надежного способа финансирования реновации, в отличие от фондов ЕС, которые могут быть перераспределены. Пациенты и представители общественности призвали к скорейшему внедрению проекта по ремонту Онкоцентра, чтобы улучшить условия лечения и избежать затягивания строительства. Конкретно в ходе обсуждения в комиссии было решено обратиться в Кабинет министров с письмом, призывающим к действию, и рассмотреть возможность привлечь Европейский инвестиционный банк для получения займа, по примеру Литвы и Эстонии. Согласно резолюциям президента и премьер-министра, проект должен быть реализован незамедлительно.
Поскольку полностью реализовать проект из государственного бюджета не представляется возможным, основная проблема – привлечь значительное финансирование. Рассматриваются варианты получения займов от Европейского банка реконструкции и развития (ЕБРР), Европейского инвестиционного банка (ЕИБ), Северного инвестиционного банка или коммерческих банков.
В этой связи глава комиссии Андрис Берзиньш в ходе обсуждения отметил:
– Литва недавно привлекла 1 миллиард евро на аналогичную инфраструктуру, а Эстония – 500–600 миллионов евро, что вызывает вопросы о том, почему Латвия отстает. Чем мы хуже? Такие займы, как правило, не связаны с расчетами государственного дефицита и могут быть предоставлены на 30 лет с очень выгодными процентными ставками. Что касается заключения контракта со строителями, то их предложения действительны только до 31 декабря текущего года. В случае неподписания контракта к этой дате стоимость работ неизбежно возрастет. Поэтому выгоднее не затягивать, действовать оперативно, чтобы не столкнуться с неизбежным ростом цен на материалы.
Как сообщил заместитель государственного секретаря по финансовым вопросам Борис Книгин, на данный момент 20 миллионов евро на первый этап реновации, который включает ремонт операционного блока и отделения интенсивной терапии, уже есть.
Эти средства были перераспределены из различных источников: 12,5 миллиона из фондов ЕС (после возражений Еврокомиссии против использования социальных фондов для инфраструктуры), 1,2 миллиона – из средств здравоохранения, первоначально предназначенных для проекта Рижского университета имени Страдыня (от которого отказались), и 7 миллионов из внутренних перераспределений между медицинскими учреждениями через Фонд восстановления.
Эти 20 миллионов евро позволят полностью отремонтировать операционный блок и отделение интенсивной терапии, сделав их полностью функциональными и автономными, готовыми для немедленного приема пациентов.
Однако оставшиеся 48 миллионов евро для второго этапа строительного контракта пока не обеспечены, отмечает Книгин.
Решение о привлечении этих дополнительных средств (через заем, инвестиционную платформу или другие внешние источники) должно быть принято до конца года, в идеале – до ноября. Если контракт будет заключен только на первый этап, то включить второй этап в тот же договор позже будет технически сложно или невозможно. Это приведет к перебоям в оказании услуг и пребыванию пациентов в старых палатах.
Позиция Министерства финансов
Минфин признает необходимость реконструкции, но скептически относится к привлечению дополнительных займов и объясняет почему: любой заем, взятый Рижской Восточной клинической университетской больницей, классифицированной как государственное капитальное общество, напрямую влияет на баланс бюджета всего госуправления.
Если влияние превысит 5 миллионов евро (что, безусловно, произойдет), потребуется одобрение Кабинета министров.
Минфин не согласится на дополнительное негативное влияние без компенсирующих мер, так как текущие финансовые возможности ограничены, и все министерства пытаются сократить расходы. Привлечение займа ухудшит баланс и может привести к превышению 3%-го дефицита, установленного европейскими фискальными правилами. Поэтому Минфин считает фонды ЕС нового периода (после 2027 года) более реалистичным вариантом, чем немедленный заем. Тем не менее Кабинет министров может сделать исключение.
Глава ЛОЦ Андрей Пчелкин, со своей стороны, подчеркнул важность не допустить затягивания строительства, поэтому настаивает на конкретных финансовых предложениях и проекте, охватывающем оба этапа.
– Хотелось бы избежать ситуации, когда проект будет начат, но не завершен из-за недостатка средств, поскольку начальное финансирование охватывает только операционный блок и интенсивную терапию.
Своевременный ремонт принесет выгоду
Вадим Белюн, член правления Рижской Восточной клинической университетской больницы, представил анализ, в котором видно, что полная реализация проекта принесет 4 миллиона евро ежегодной экономической выгоды.
Эту выгоду можно получить за счет улучшения выживаемости пациентов, более быстрого их возвращения к работе, сокращения сроков госпитализации, уменьшения осложнений и снижения потребления энергии.
Рентабельность инвестиций рассчитана на уровне 1,85, что означает, что каждый вложенный евро принесет почти два евро в экономику.
Пациенты: «В палатах тесно!»
Представители пациентских организаций – Ирина Янума (общество «Вита») и Зинта Ускале (общество «Розовый поезд»), призвали к немедленным действиям и выбору «самого дешевого, практичного и экономичного» первого варианта – займа. Они подчеркнули неудовлетворительные условия, в которых пациенты вынуждены находиться в переполненных палатах. Также пациенты напомнили о прошлых задержках, отметив, что центр мог быть отремонтирован к 2014 году, если бы не сняли с должности его главу. Теперь ответственность за принятие решений лежит на Кабинете министров и Министерстве финансов.
Ирина Янума рассказала:
– Меня вылечили в 2006 году. И в следующем году будет 20 лет, как я наблюдаю за работой онкологического центра. И я имею полное право от имени пациентов сказать, что Онкоцентр не должен стать долгостроем или долгосрочными обещаниями. То есть, если мы примем решение в этом году, строить уже можно будет начинать в следующем году.
Другая пациентка ЛОЦ Зинта Ускале сказала:
– Мы здесь не случайные люди. Мы реальные пациенты. Я даже лично три недели назад лежала как в операционном блоке ЛОЦ, так и в тесной палате – пять-шесть женщин, почти одна у другой на голове. Ясно, что там ежедневно вынужденно нарушаются основные права пациентов. Поэтому, как и Ирина, я призываю как можно скорее решить этот вопрос.
Что говорят действующие онкохирурги?
«МК-Латвия» попросила прокомментировать ситуацию главу клиники Онкохирургии Латвийского центра онкологии Арманда Сивиньша – он сам оперирующий хирург, и с проблемой многолетних обещаний вместо реального ремонта сталкивается на личном опыте не раз.
Онкохирург доктор Сивиньш так комментирует многолетнюю эпопею поиска денег на реновацию ЛОЦ:
– 26 сентября правление Рижской Восточной больницы должно встретиться с представителями Кабинета министров Латвии. После этой встречи наконец наступит какая-то ясность. Пока же, исходя из информации, предоставленной правлением нашей больницы на комиссии Сейма, найдена только часть суммы, необходимой на реновацию Онкоцентра.
Да, 20 миллионов евро на ремонт операционного блока и отделения интенсивной терапии – это, конечно, очень важно. Но где-то придется брать и остальные деньги. А это еще свыше 60 миллионов евро.
Если же начать ремонт без ясных перспектив, откуда затем взять оставшуюся, необходимую на реновацию сумму денег? Если же этот момент сейчас не продумать и не принять решение, то ЛОЦ будет фактически заблокирован на четыре года. А мы, онкохирурги, будем вынуждены четыре года работать в сжатых условиях – делить операционную в больнице «Гайльэзерс» с другими хирургами.
Кроме насущной проблемы с поиском финансирования на ремонт, пришла пора пересмотреть тарифы на оказание медицинских услуг в Онкоцентре.
Самим пациентам химиотерапия в больнице обходится бесплатно – все покрывает государство. Но сумма, которую на сегодняшний день государство платит больнице за одну сложнейшую процедуру химиотерапии –всего 20 евро. На самом деле эти деньги, увы, не покрывают реальные расходы.
Это ненормально, с учетом дорогостоящих лекарств и сложнейшего оборудования. В парикмахерскую можно сходить подстричься за 20 евро. А здесь сложнейшая медицинская процедура онкологическому больному! Уже проводили аудит и обсуждали этот вопрос, даже прозвучало предложение увеличить госфинансирование за одну процедуру химиотерапии до 80 евро, но пока это не подтверждено документально и остается на уровне разговоров.
– Вы обсуждали этот вопрос с главой Минздрава?
– Нет, он ни разу к нам в Онкоцентр не приезжал, даже на заседании комиссии в Сейме, где обсуждался вопрос реновации Онкоцентра, не присутствовал – прислал вместо себя каких-то чиновников. Сам он в это даже не углубляется, – постоянно разъезжает по заграницам, встречается с представителями арабских стран и думает, как оптимизировать рынок частной медицины.
На самом деле я согласен с главой Онкоцентра доктором Андреем Пчелкиным, который заявил на комиссии, что для успешной реализации проекта реновации для каждого этапа ремонта сразу должны быть установлены конкретные сроки, которые следует четко соблюдать.
«Готовы работать на полторы ставки!»
– На время первого этапа ремонта – операционного блока и отделения интенсивной терапии хирурги Онкоцентра переедут в «Гайльэзерс» и продолжат оперировать там? То есть придется делить операционные с другими врачами?
– Да, конечно. Мы ведь не сможем оперировать в Онкоцентре во время ремонта. Но пока нет никакой ясности, как все это будет организовано, ведь нет никакого конкретного утвержденного проекта. Проект, утвержденный раньше, обсуждался многочисленными рабочими группами, мы уже готовы были переходить в помещения «Гайльэзерса» и освобождать место для реновации Онкоцентра. Но, насколько мне известно, в то время были упущены сроки реализации проекта: отведенные на это средства были перераспределены и вложены в спасение от плесени и грибков нового корпуса больницы имени Паула Страдыня, а нас в последний момент, в мае этого года, поставили перед фактом, ремонт откладывается. Ведь при работе с проектами с европейским софинансированием очень важно четко соблюдать все сроки – упустишь и все сорвется – денег больше не получишь. А ведь Борис Книгин еще в начале года в той же комиссии Сейма всех заверил, что все под контролем, финансирование будет и проект готов к внедрению. Обнадежил всех, что в следующий раз встретимся уже на стройке. Получается, что солгал, поскольку знал, что не будет ничего в срок.
Ведь как все происходило. Вначале Минздрав заставил больницу саму искать кредиторов, которые могли бы дать заем в размере 60 миллионов евро. Больницу, которая сама ежегодно терпит убытки и работает в минус. Но надо же делать какие-то выводы, принимать дополнительный персонал, чтобы пациентам с диагнозом рак не приходилось подолгу ждать своей очереди на процедуры, пересмотреть расценки на услуги, оплачиваемые государством. Иначе, конечно, работа стационара всегда будет убыточной.
В то, что министр здравоохранения Абу Мери примет какое-то решение и найдет выход из ситуации, я, честно говоря, не верю. Это не самый подходящий человек на должность министра. Сколько он уже на этой должности, но порядка в государственной медицине как не было, так и нет.
А ведь ремонт – это прежде всего забота о пациентах Онкоцентра. Летом и в теплые осенние дни эти люди лежат в палатах после тяжелых операции или химиотерапии и буквально умирают от жары: все окна выходят на солнечную сторону. Это же ужас просто. Все окна открыты, но помогает мало. Нужны более кардинальные меры. Во всех других больницах палаты давно модернизированы, установлены кондиционеры. У нас же в Онкоцентре все по старинке – пациенты восстанавливаются в жутких условиях.
Мы, хирурги, проводим по две-три тяжелых операции в сутки каждый, или одну семи- или девятичасовую. Спасаем больных, возвращая их к жизни. Работаем на износ – так, чтобы пациентам не приходилось ждать операций. Но создать условия для восстановления этих больных уже должно государство – каждый должен делать свою работу. У нас же в маленьких, тесных палатах, где реально нечем дышать, все еще лежит по пять человек!
А мы, онкохирурги, прекрасно понимаем, что на время ремонта придется делить операционную с другими хирургами «Гайльэзерса», и, чтобы пациенты не пострадали, готовы работать все это время на полторы ставки, чтобы все операции были проведены в срок.
– Депутат Сейма Рамона Петравича, взглянув на представленные правлением Рижской Восточной больницы фотографии, заявила в комиссии Сейма, что операционная в Онкоцентре выглядит хуже, чем в ветеринарных клиниках. Вы согласны?
– Сложно отрицать, ситуация с помещениями Онкоцентра и правда критическая – любой человек со стороны, попадающий в операционную, начинает охать и ахать. Но тем, кто принимает решения о реновации, это как мертвому припарка: я сам работаю в Онкоцентре уже двадцать лет. И с первого дня, как я только пришел и стал оперировать, я бесконечно слышу разговоры о необходимости реконструкции. Но дальше разговоров, как видим, пока еще дело не продвинулось.
Так что мы очень ждем результатов встречи руководства RAKUS с правительством 26 сентября – для решения о крупном займе или выделении денег из бюджета необходима политическая воля.
Светлана ГИНТЕР
